對醫(yī)療人員勞動力的認識和量化建議

萬 怡 郭 杰

唐山市人民醫(yī)院，河北唐山 063000

1 醫(yī)療勞動的本質(zhì)

醫(yī)療勞動是醫(yī)療人員通過醫(yī)療行為作用于醫(yī)療對象的一種體力勞動和腦力勞動，醫(yī)療人員肩負著治病救人、救死扶傷的神圣使命。醫(yī)療對象不同于一般的勞動對象，他是有生命的個體，而且是正承受各種疾病痛苦的生命個體，這決定了醫(yī)療勞動更是一種被動勞動[1]，患者選擇醫(yī)生，把健康和生命主動交給醫(yī)生，醫(yī)生雖被動接受了患者，但卻要積極地采用各種必要的醫(yī)療手段和措施幫助患者減輕疾病的痛苦以致康復(fù)。

2 醫(yī)療從業(yè)人員勞動的特點

2.1 從業(yè)教育成本高

醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員一旦準備進入這個職業(yè)，首先要比其它專業(yè)多出一定的專業(yè)學(xué)習(xí)時間，世界上大多數(shù)學(xué)校的醫(yī)科都是7年以上的長學(xué)制，學(xué)生需要先花4年學(xué)習(xí)生物、物理、化學(xué)，拿到學(xué)士學(xué)位之后才有機會申請進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)[2]。我國的醫(yī)學(xué)本科學(xué)制5年，而其它專業(yè)則需4年。而且一旦選擇從事這個職業(yè)，在其整個從業(yè)生涯中就要不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識和一些技能。

2.2 勞動行為不可逆

由于醫(yī)療人員的勞動對象——患者的個體差異性、唯一性及疾病的復(fù)雜性決定了醫(yī)療人員的每一次診療都因個體不同而采用不同的治療活動，每個患者的病情危重程度不同、個體差異等等都會影響診療的時間、效果和診療費用。而且診療的不可逆性決定了相異個體的臨床診療無法復(fù)制。

2.3 醫(yī)療勞動對從業(yè)人員身心健康的影響

2.3.1 對身體健康的影響 醫(yī)療人員在從業(yè)機構(gòu)常年接觸攜帶致病菌、病毒的高危人群，增加了患感染性疾病的可能。醫(yī)院內(nèi)放療、CT及各種帶有放射線的診療設(shè)備從業(yè)人員常年處于危險的工作環(huán)境中，而醫(yī)院常規(guī)使用化學(xué)消毒劑進行環(huán)境的消毒，都會對工作人員的身體健康產(chǎn)生影響。

2.3.2 對心理健康的影響 醫(yī)療人員常期接觸患者和家屬，患者因疾病造成身體及心理的痛苦各有表現(xiàn)。醫(yī)療人員在醫(yī)療勞動的過程中直接接觸該類人群，無論是直接受患者情緒影響或同情患者均會造成一定的心理影響。患者就醫(yī)時有家屬陪護，由于家屬對患者疾病康復(fù)的迫切期望又會直接造成對醫(yī)療人員施加各種壓力，從而對醫(yī)療人員造成心理影響。

2.4 醫(yī)療勞動的相互依存性

醫(yī)療人員從事醫(yī)療服務(wù)活動，每一次診療活動過程都離不開其他科室人員的協(xié)作，而且由于診療的連續(xù)性決定了在本科室內(nèi)單人無法單獨完成每單個患者的診療過程，每人次的診療活動都離不開個體勞動和團隊協(xié)作的緊密配合。

2.5 醫(yī)療勞動的累積性和不可逆性

醫(yī)療活動是一門經(jīng)驗科學(xué)，醫(yī)療從業(yè)人員在從事診療的過程中要經(jīng)過大量的知識和經(jīng)驗的積累才能從質(zhì)上逐步提高。醫(yī)療從業(yè)人員從事的醫(yī)療活動的專業(yè)性很強，轉(zhuǎn)移到其他行業(yè)的可能性極小。

2.6 醫(yī)療勞動的從業(yè)風(fēng)險性

由于醫(yī)療勞動不產(chǎn)生產(chǎn)品，醫(yī)療從業(yè)人員所付出的全部勞動無法具體表現(xiàn)。而醫(yī)療服務(wù)對象的個體差異性和唯一性決定了一旦出現(xiàn)醫(yī)療差錯，其勞動對象無法替換，從而導(dǎo)致了醫(yī)療活動具有極高的從業(yè)風(fēng)險性。

3 國內(nèi)外醫(yī)療勞動從業(yè)人員的工作現(xiàn)狀

①英國公立醫(yī)院醫(yī)生的勞動價值主要以“崗位權(quán)重”進行評估，包括：工作所要求的知識和技能、身體條件、工作責(zé)任、物質(zhì)和精神方面的付出、工作環(huán)境等要素。輔以參加臨床教學(xué)和科學(xué)研究，并適當(dāng)考慮上下班時間隨叫隨到，電話服務(wù)和上門服務(wù)等勞動付出。②美國醫(yī)生的勞動價值與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和患者滿意度相關(guān)。③日本公立醫(yī)院醫(yī)生是公務(wù)員，醫(yī)院重視醫(yī)生資歷，醫(yī)生的勞動價值評估主要以年齡、本單位工齡和學(xué)歷等要素掛鉤。綜合來講國外醫(yī)療從業(yè)人員的職業(yè)滿意度較高，具有強烈的職業(yè)歸屬感和崇高的職業(yè)尊嚴。④我國自上世紀九十年代以來，十幾年來醫(yī)療從業(yè)人員與不同行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員一直簡單套用事業(yè)單位統(tǒng)一的工資標準，未能體現(xiàn)不同行業(yè)勞動力付出的差異，醫(yī)療從業(yè)人員的勞動力價值與他們對社會的實際付出不相匹配。

4 醫(yī)療人員勞動力量化的現(xiàn)實背景

①我國的醫(yī)療單位由過去的粗放式分科，如：大內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科、小兒科等逐漸細化為呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、血液科、康復(fù)科、小兒內(nèi)科、小兒外科、婦科、產(chǎn)科、普通外科、神經(jīng)外科、胸外科、心血管外科、泌尿外科、肝膽外科、頭頸外科、骨科等等門類專業(yè)性極強的各專業(yè)學(xué)科，各學(xué)科的勞動難度、勞動強度、勞動風(fēng)險系數(shù)、勞動環(huán)境、突發(fā)事件概率、知識和經(jīng)驗積累的過程等等存在差異。②國務(wù)院已明文規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在2010年1月全部實行績效工資改革，距今已有2年，隨著新的“衛(wèi)生醫(yī)療體制改革”和“關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見”相繼出臺，醫(yī)療單位內(nèi)部績效工資分配改革已勢在必行，而績效工資分配需要與之相應(yīng)的從業(yè)人員勞動價值評價體系和考核標準。

5 醫(yī)療人員勞動力量化的幾點建議

①建立以各學(xué)科為單位的量化單元。近年來我國醫(yī)療機構(gòu)打破了過去的大內(nèi)科、大外科的粗略分科格局，更進一步細分為專業(yè)性極強的各專業(yè)科室。每科室勞動強度、勞動難度、勞動風(fēng)險、勞動環(huán)境等等有所差別。而醫(yī)療勞動又是個體勞動和團隊協(xié)作的緊密配合，診療的連續(xù)性決定了在本科室內(nèi)單人無法單獨完成每單個患者的診療過程，所以以學(xué)科為單位計量醫(yī)療人員的勞動力付出更能體現(xiàn)科學(xué)和公平。②選擇好基點科室，根據(jù)勞動難度、勞動強度、勞動風(fēng)險系數(shù)、勞動環(huán)境、突發(fā)事件概率、知識和經(jīng)驗判斷等等指標的賦分值不同核定各專業(yè)學(xué)科的勞動量，從而科學(xué)核定各學(xué)科的勞動付出。在學(xué)科內(nèi)劃分醫(yī)療組，根據(jù)各醫(yī)療組所完成醫(yī)療勞動分項指標的情況并充分考慮各分組之間的協(xié)作配合，進一步核定各專業(yè)組的勞動量。各專業(yè)組成員按實際崗位所承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險及知識、經(jīng)驗判斷能力的不同確定各成員的勞動量。③建議在醫(yī)療勞動量統(tǒng)計的過程中對外科室的手術(shù)勞動計量可采用附帶勞動方式，引入已有的被業(yè)界認可的業(yè)務(wù)難度及復(fù)雜性評價指標。如普遍采用的手術(shù)分級制度比較科學(xué)地劃分各專業(yè)手術(shù)技術(shù)難度等級，幫助我們客觀地核定各專業(yè)學(xué)科不同等級手術(shù)的勞動貢獻，進而合理體現(xiàn)各專業(yè)學(xué)科的勞動價值。④量化醫(yī)療勞動只是體現(xiàn)醫(yī)療人員勞動力的一部分而非全部，建議在各專業(yè)學(xué)科勞動力統(tǒng)計的過程中還應(yīng)充分考慮醫(yī)療勞動的復(fù)雜性、專業(yè)風(fēng)險性等等所產(chǎn)生的醫(yī)療人員無法量化的勞動付出，不能只看醫(yī)療勞動量而忽略了醫(yī)療勞動的過程。

6 結(jié)語

醫(yī)療勞動力的量化是一個非常復(fù)雜的工程，不能因為復(fù)雜而裹足不前，也不能追求過分量化而偏離醫(yī)療勞動的本質(zhì)和特點，只有在實踐的過程中不斷的修正和補充、肯定和否定才能最終建立切實符合實際的量化體系。

[1]費菲.難以評估的醫(yī)生收入標準[J].首都醫(yī)藥，2010（19）：34.

[2]鄭楮.醫(yī)療改革與醫(yī)生的受尊敬度[J].解放軍健康，2009（6）：16.