手術治療膽管囊腫100例療效觀察

韓珠峰

四川省地礦局四0五醫院，四川都江堰 611830

膽管囊腫大多是在小兒時期發病，屬于一種先天性發育畸形，膽管囊腫一旦惡化，很容易出現膽汁性肝硬變、膽管炎等問題，甚至還有可能轉變為癌癥，因此，一旦確診患有膽管囊腫，那么就應該在早期進行治療。目前來看，手術治療是膽管囊腫治療的首選方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2005年1月—2008年1月之間所收治的100例膽管囊腫患者作為研究對象，男性患者55例，女性患者45例，年齡范圍在2～30歲，平均年齡為（17.2±3.45）歲。本組均具有較為典型的膽總管囊腫的臨床表現，并以B超檢查29例，CT檢查31例，ERCP檢查20例，PTC檢查20例，而獲得確診。囊腫最大直徑和長度由2.5 cm×1.5 cm～20 cm×15 cm不等，其中45例發現襄腫下端膽胰管通道異常和狹窄[2]。

1.2 方法

本組100例膽管囊腫患者都采取手術治療的方式，其中有85例患者行囊腫切除,肝總管空腸Roux-Y吻合術，14例患者行囊腫引流術，1例患者行囊腫空腸吻合術。

2 結果

行囊腫空腸吻合術的1例患者，后失訪。行囊腫引流術的14例患者，術后平均隨訪時間達到了3.6年，有5例患者伴有黃疸，6例患者伴有高熱、膽管炎，11例患者再次采取手術治療的方式（行囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術），再手術率達到了78.57%。而行囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術的85例患者均痊愈出院，只有2例患者由于粘連性腸梗阻的原因而再次行粘連松解術，術后平均隨訪時間達到了4年，這85例患者肝功能正常，生長發育良好，沒有1例患者出現化膿性膽管炎癥狀，如發熱、黃疸、腹痛等。術后經鋇餐檢查未見返流現象[3]。

3 討論

①膽管囊腫最好是采用手術治療。囊腫外引流術的手術時間短、損傷小、操作簡單、引流效果好，是一種有效地治療急診危重患者的急救措施。但是由于行囊腫外引流術不能根治膽管囊腫，同時又很容易導致患者大量電解質、體液出現丟失的現象，因此，在膽管囊腫患者病情得到緩解之后，應該盡快行囊腫切除術[4]。

囊腫內引流術再手術率極高，治療療效差，很容易會引起患者復發囊腫癌變、膽管結石、膽管炎等問題。本組資料中有11例行囊腫引流術的患者再次采取手術治療的方式，主要是由于囊內感染而導致的。再根治術與一期手術比較，囊腫與周圍粘連嚴重，手術時間長，切除囊腫出血多，很容易造成膽管損傷、門靜脈損傷、十二指腸損傷、結腸損傷，因此，筆者認為囊腫內引流術不宜采用。其中有1例患兒因小便色黃似濃茶、腹痛、發熱等癥狀，經檢查診斷為先天性膽總管囊腫，并發嚴重的膽道感染。根據患兒病情，按照傳統治療辦法，需要兩次手術治療，第一次手術主要進行膽管引流，控制感染，等待適宜時機，再進行第二次手術，切除囊腫，將膽管與腸管吻合[5]。

囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術是手術治療膽管囊腫的首選術式，有效地實現了胰膽合流，根除了病灶，值得在臨床上大量推廣。本組資料中行囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術的85例患者均痊愈出院，只有2例患者由于粘連性腸梗阻的原因而再次行粘連松解術，術后平均隨訪時間達到了4年，這85例患者肝功能正常，生長發育良好，沒有1例患者出現上行性膽管炎癥狀，如發熱、黃疸、腹痛等。術后經鋇餐檢查未見返流現象。出院后注意告誡膽管囊腫患者注意勞逸結合，避免過度勞累，勿晚睡，勿暴飲暴食，盡量避免情緒波動，按時服藥，保持大便通暢，注意生活衛生。

②膽管囊腫手術之后最大的問題就是容易反復發生膽管炎，這是由于逆行性感染所導致的，國內外有很多醫學在Roux-Y膽腸吻合的基礎上采用膽腸瓣遠端套疊瓣，或者采用闌尾間置，或者采用帶蒂回盲部腸管間置，亦或者采用加套疊瓣，雖然這些方法都取得了較好的效果，但是由于現有醫學條件的限制，不能得到及時的推廣和應用，組資料中行囊腫切除，肝總管空腸Roux-Y吻合術的85例患者術后經鋇餐檢查未見返流現象。因此，我們認為：①橋襻的長度在30～35 cm范圍內可以有效地防止反流。但是并不是橋襻的長度越長越好，如果橋襻的長度＞40 cm，那么很容易發生扭轉壞死，或者迂回扭曲。②矩形瓣防止反流的效果較好，Roux-Y吻合術在行空腸遠近端端吻合后,沿腸管的縱軸將空腸遠端行矩形粘膜瓣后與近端漿肌層縫合,使該空腸并行5cm，并形成銳角,腸內容物易順著腸蠕動直接下行,減少了向上逆行的機會。

③隨著影像學技術發展，B超、CT、MRCP、經皮經肝膽管造形術（PTC）等技術普及和開展，正常膽管可清楚辨認，也可明確膽管是否有局部擴張。同其他檢查手段相比，B超檢查具有診斷率高、無創、價廉、開展廣泛等特點，具有明顯優越性，為首選檢查手段。一旦確診，應盡早手術治療。另外，對于膽管囊腫患者，應該從細節著手，更新服務理念，改進服務方式，完善服務措施，提升服務質量，豐富服務內容，拓寬服務領域；優化和長期堅持優質護理服務，以此來最大程度地提高膽管囊腫患者的治療療效。

[1] 陳軍，陸才德，江新國.膽管囊腫手術若干問題探討[J].肝膽外科雜志，2003（3）：147-149.

[2] 許新復.膽管囊腫分類和影象診斷[J].重慶醫學，2012（6）：163-165.

[3] 曾穗德，林鋒，謝文晉.先天性膽總管囊腫的術式選擇[J].實用醫學雜志，2007（12）：112-116.

[4] 潘申，施維錦.成人膽管囊腫術式選擇與療效分析[J].肝膽胰外科雜志，2007（1）：108-110.

[5] 湯宗堯，謝登鵬.囊腫切除治療膽管囊腫的體會（附19例報告）[J].肝膽外科雜志，2010（3）：125-128.

[6] 閆俊輝，林漢群，宋艷玲，等.胸腔鏡治療原發性手汗癥術后并發癥的觀察及護理[J].中華護理雜志，2012（6）：130-133.