遠程醫療網絡在現代醫學中的發展及應用前景

蘇海礫 陳曉媛 胡 劼

1.第四軍醫大學附屬西京醫院超聲科，陜西西安 710032；2.延安大學附屬醫院超聲診斷科，陜西西安 716000

隨著現代醫學的發展和通訊技術的進步，當前醫學中開始更為普遍的應用各種音頻、視頻實時傳輸設備，逐漸發展為遠程醫學（Telemedicine）。遠程醫學是將不同地點的醫療信息用通訊和計算機技術連接起來的異地醫療、科研、教學的一門科學，是現代醫學發展的一種醫療保健服務模式。遠程醫學由最初的電話遠程診斷、電視監護等不斷發展為利用高速網絡進行數字、語音、圖像的綜合傳輸實現了實時的語言和高清圖像的直接交流[1]。遠程醫療網絡是遠程醫學深入發展的直接體現。本文對遠程醫療網絡在現代醫學中的發展現狀、問題及應用前景進行探討。

1 遠程醫療網絡介紹

遠程醫療網絡實現了遠距離醫療信息的采集、存儲處理和傳輸，主要包括了遠程病理學、遠程放射學、遠程心理學、遠程超聲診斷學、遠程手術、遠程醫療會診及遠程護理等醫學診療、教育[2]。其中，遠程醫療會診系統是遠程醫療網絡中應用最多的部分。

1.1 遠程醫療網絡的硬件設備

遠程醫療網絡的正常運行需要具備必要的軟硬件設備。硬件設備主要包括：計算機、遠程醫學音視頻及切換控制設備、遠程醫學信息采集傳輸設備等。計算機需要內存容量大、磁盤空間大的P4以上的計算機。遠程醫學音視頻設備主要包括視頻、音頻和圖片輸入設備和輸出設備，如多媒體輸入模塊組（接口盒）、高清攝像機、遠程醫學專用液晶顯示器、高保真全向麥克風、遠程醫學視頻信號轉換器、高清視頻切換控制矩陣等。遠程醫學信息采集傳輸設備主要包括遠程醫學高清電子聲音采集傳輸系統、遠程醫學高清生命體征檢查和監護系統、遠程醫學高清皮膚采集傳輸系統。軟件設備主要是指遠程醫學影像采集傳輸軟件，包括遠程CT、MR、CR、DR、心電圖等 DI-COM 標準接口采集傳輸軟件。

1.2 我國遠程醫療網絡的現狀

我國的遠程醫療網絡是近幾年逐漸發展起來的。最先的表現形式是在北京和上海的醫學院校和醫院最先成立的遠程會診中心，后來逐漸發展到全國范圍。有文獻指出，當前遠程醫療網絡的網點主要有中國醫學基金會互聯網絡、國家衛生部金衛醫療網絡和軍隊遠程醫學網絡[3]。我國遠程醫療網絡以應用服務為主，目前尚缺乏對高精尖技術的研究，與國外醫療網絡發展有一定的差距。即便如此，遠程醫療網絡的發展實現了不同區域會診快捷、方便、時間短、費用低、異地醫患之間面對面交流等特點，打破了空間限制，使患者得到更高醫療水平救治，受到了醫學界和患者的廣泛好評。

2 遠程醫療網絡的應用優勢

遠程醫療網絡的應用優勢主要體現在醫學遠程會診和醫學教育資源共享兩個方面。①醫學遠程會診不僅可以快速準確的對一些疑難雜癥進行診斷，提高了疾病的診斷效率、縮短患者治療和住院時間、降低了患者住院費用，有很大的科學價值和經濟效益；同時也指導了影像學和放射診斷醫生進行正確的醫療技術診斷，具有一定的遠程教育作用。此外，遠程醫療網絡在醫院的開展，一定程度上提高了醫院診療水平的提升，增加了醫院與專家和其他醫院的交流，提高了醫院診療疾病的知名度，有一定的社會效益。②醫學教育資源共享體現在：遠程醫療網絡能夠將急需的科室（手術室、急診室等）和影像科室間快速傳遞圖像數據，達到了診療影像的資源共享；遠程醫療網絡能夠邀請異地、異國在某一方面的權威專家遠程會診，并及時得到清晰的患者疾病的圖像數據資料，達到了專家資源的共享；在遠程會診過程中，醫院的手術醫生和影像醫生能夠接受遠程會診專家的“面對面”交流和指導[4]，實現了醫務人員醫療技術的培訓和再教育；遠程醫療網絡能夠最大限度的提高大中型醫院精密儀器的使用效率，優化了醫療資源的配置。

3 遠程醫療網絡的功能和作用

遠程醫療網絡的功能主要有遠程醫療會診功能、遠程臨床教學功能、遠程指導外科手術功能和遠程醫療事務管理功能[5]，具體表現在遠程診斷和治療疾病，尤其是急診外科手術，如果有能力醫生不能及時趕到現場，可以通過遠程醫療會診系統進行清晰的指導，使手術醫生能夠更好的完成手術。此外，遠程醫療網絡通過疑難重癥疾病病例的聯網，能夠實現全國甚至世界各國權威專家的病例討論，達到了醫學繼續教育的可持續發展。此外，遠程醫療事務管理功能也能夠將資料的收集、任務布置、質量監控等很好的實施[6]。

這些功能滿足了邊遠地區患者的醫療需要，解決了大部分疑難重癥患，促進了醫學繼續教育的持續發展，提高了經濟和社會效益，為醫院的管理和發展起到了推動作用。此外，遠程醫學是跨科學、跨領域的高新科技，隨著當前醫學技術、電子技術和計算機技術的深入發展，遠程醫學將得到更深入、更廣泛的研究和應用。

4 遠程醫療網絡的制約因素

雖然，當前我國遠程醫療網絡在不斷發展和完善，但遠程醫療網絡的發展仍存在一些制約因素[7-8]。①人才缺乏：遠程會診系統對醫護人員的技術和計算機水平要求較高，缺乏復合型的專業人才。醫護人員長期忙于日常工作，對遠程會診系統的認識和掌握程度較低，且我國當前遠程會診人員多為兼職，具有較大的不穩定性，不利于遠程醫療網絡的進一步發展。②思想觀念落后：遠程會診作為新生事物尚不能被所有的醫護工作者接受，有些醫生墨守陳規不能接受遠程醫療網絡的指導，也有患者擔心遠程醫療網絡發展對患者隱私的泄露等，這些均不利于遠程醫療網絡的開展。③資源配置不合理：當前遠程醫療網絡主要集中在大中城市的高層次醫院，更多需要遠程醫療的偏遠地區醫院和鄉村醫院由于條件限制很難實現遠程醫療。④擔心醫療糾紛而不敢使用：遠程醫療會診系統雖然能指導醫生進行診斷和治療，但也有醫生擔心醫療糾紛時醫療責任不清而不敢參加遠程會診或接受會診結果。

5 遠程醫療網絡的發展前景

隨著我國改革開放的深入發展，遠程醫療網絡的深入發展是形勢所趨。但遠程醫療網絡的發展需要得到國家政府的支持，保證有一批熟練醫學知識和計算機水平的專業人才專門從事遠程醫療網絡，利用保證遠程醫療的深入開發和拓展；建立相應的法律法規，明確醫療事故的定責標準，遠程醫療的收費標準等；大力宣傳遠程醫療的優勢，從思想上改變醫生和患者對遠程醫療的畏懼，接受遠程醫療網絡。相信，遠程醫學網絡因其得天獨厚的優越性，對提升患者的生活質量、降低患者的住院費用、提高醫院的診療水平和醫療效率、優化醫療資源的配置有積極的作用。

[1] 曾令志，莊偉雄，童志明.遠程醫療會診在醫學影像科的應用價值[J].中外醫療，2012，21：188，190.

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[3] 陳群平，張從昕，薛海東，等.構建軍隊繼續醫學教育培訓項目評估體系中的一管之見[J].繼續醫學教育，2002，15：16（3）：15-18.

[4] 毛琦敏，楊友春，周麗君.遠程醫療技術的研究及其應用[J].金陵醫院學報，2009（1）：89-91.

[5] 董曉非，羅力，武凱.現代遠程醫學會診的發展對策研究[J].計算機光盤軟件與應用，2012（7）：75-76.

[6] 夏青.遠程醫學的應用與發展探討[J].中國現代醫學雜志，2001，2：58.

[7] 周麗君，楊友春，毛琦敏.遠程醫療會診的適用范圍與效果分析[J].金陵醫院學報，2009（2）：37-39.

[8] 劉東華，張明軍，李燕.遠程醫療信息系統及其應用中的問題[J].醫療裝備，2009（5）：43-45.