中西醫結合治療慢性腎功能衰竭31例

張勁松

（吉林省榆樹市醫院干部療區，榆樹130400）

中西醫結合治療慢性腎功能衰竭31例

張勁松

（吉林省榆樹市醫院干部療區，榆樹130400）

慢性腎功能衰竭；中西醫結合療法；臨床效果

慢性腎功能衰竭早期只有用中藥進行治療才能達到預想效果，達到徹底恢復腎功能痊愈不復發之目的。但到了腎衰晚期——尿毒癥期，由于病情復雜，隨時因各種原因會出現各種各樣的并發癥，因中藥效果較慢，會危及生命。因此需要一定的西醫搶救治療。西醫治標，中醫治本，平時以中醫為主，危急時參考有關西醫搶救措施，配合中醫進行治療，會達到更好的療效，使其走上康復之路。近年來，我院在常規西醫治療的基礎上加中藥湯劑治療慢性腎衰62例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2013年4月間我院收治的慢性腎衰患者62例，男39例，女23例；年齡32～69歲。患者臨床表現：蛋白尿、氮質血癥、少尿或多尿、脫水、血尿、代謝性酸中毒、高血鉀等。尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒、代謝性酸中毒及急性尿毒癥。多尿期腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降。將入選的患者隨機平均分成西醫組與中西醫結合組，2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有病例均采用西醫基礎療法：包括優質低蛋白、低磷飲食，糾正水、電解質紊亂，補充人體必需氨基酸，控制血壓及血糖。中西結合組31例患者在西醫常規治療基礎上同時應用中藥益氣化瘀通腑湯。藥物組成：黃芪30g，茯苓24g，丹參20g，太子參20g，白術10g，澤蘭10g，山藥10g，當歸10g，何首烏15g，女貞子10g，肉桂6g，大黃6g。每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次溫服。2組均1個月為1個療程，共觀察2療程。觀測患者治療前后癥狀及體征，包括食欲、乏力與否、水腫程度、畏寒與否、大便等，以及血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和血紅蛋白（Hb）變化。

1.3 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥30%，Hb明顯改善；有效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%，Hb有所改善；無效：臨床癥狀及生化檢查無改善或惡化。

2 結果

中西結合組31例患者，顯效率為48%，有效率為52%；總有效率為100%。西醫組31例患者總有效率為69%，有31%的患者治療無效，患者臨床癥狀及生化檢查無改善或惡化。兩組療效比較差異顯著，中西醫結合組治療效果明顯優于單純西醫組。

3 討論

慢性腎功能衰竭的治療方法包括內科療法，透析療法及腎移植術，透析療法和腎移植術無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由于這些療法價格昂貴且供腎來源有限往往并不為大部分患者所接受。另外，某些腎臟病患者在進展至終末期腎衰之前，通過合理的內科療法，可延緩其病變進展，少數尚能完全逆轉，因此，應重視慢性腎功能衰竭的內科保守治療。對于初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發病的診斷，對慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病等，都需要堅持長期治療。同時，也應積極尋找CRF的各種誘發因素，合理糾正這些誘因有可能會使病變減輕或趨于穩定，并較大程度的改善腎功能。

根據慢性腎功能衰竭的臨床表現、原發病、演變經過和預后看，屬中醫古代文獻中的“關格”“水腫”“癃閉”“虛勞”“嘔吐”“溺毒”“眩暈”“瘀證”等范圍。關格是一種小便不通與嘔吐并見的病名，《傷寒論·平脈法》指出：“關則不得小便，格則吐逆。”“正氣不得升降所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”癃閉是指排尿困難，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通為主的一種病癥。虛勞是指因勞至虛，積虛成損的一類病癥，其臨床表現為氣血陰陽的不足。在腎功能衰竭經過中，以貧血為突出表現者可按虛勞論治。溺毒是指尿毒素不能從溲溺排出的一種病癥。何廉臣《重訂溫熱論驗方妙用》指出：“溺毒入血，血毒攻心，甚則血毒上腦，證見頭痛而暈，視力朦朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，氣帶溺臭，間或卒發癲癇狀，甚則神昏驚厥，不省人事，循衣摸床，撮空理線，舌苔起腐，間有黑點，其證極危”，極似尿毒癥臨床表現。腎風的特點是浮腫以面部為主，腰背疼痛，身重尿少，面色發暗，甚則不能食而善驚，“腎風而不能食、善驚，驚已，心氣痿者死。”其類似腎功能衰竭的臨床表現。針對這一主要病機，我們擬定益氣化瘀通腑法治療本病，選用筆者多年臨床實踐自擬的益氣化瘀通腑飲口服治療。方中黃芪、太子參、白術、山藥益腎健脾，補益氣血；配丹參、當歸活血化瘀；配肉桂益火助陽，溫通經脈；何首烏、女貞子補益精血，解毒，兼能潤腸通便；茯苓、澤蘭淡滲利濕消腫；大黃通腑泄濁，不僅具有瀉下作用，還可以抑制腸道內尿素的合成，抑制腎小球和系膜細胞的增生，降低殘余腎的高代謝異常。現代研究表明，益腎健脾降濁法可改善腎功能降低BUN、Cr，延緩腎功能衰竭進展；活血化瘀法可延緩腎臟纖維化，保護殘余腎單位。本臨床觀察顯示，采用益氣化瘀通腑法治療腎功能衰竭，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發展，提高生存質量。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.039

1672-2779（2013）-20-0056-01

吳義紅

2013-08-22）