糖尿病失眠癥病因病機淺析

周 銘 張曉娜 田 欣 李洪燕

（河北省保定市中醫院糖尿病科，保定071000）

糖尿病失眠癥病因病機淺析

周 銘 張曉娜 田 欣 李洪燕

（河北省保定市中醫院糖尿病科，保定071000）

糖尿病失眠癥；病因病機

糖尿病是一組復合病因所致的代謝綜合征，現代醫學認為糖尿病患者由于慢性高血糖導致腦動脈硬化、微循環障礙、腦組織供血不足、神經元和神經纖維損傷以及糖化血紅蛋白增高等復雜的病理生理原因，極易引起失眠，并致血糖難以控制。我們知道，西醫治療糖尿病并失眠癥大多采用一些鎮靜、催眠劑等，長期應用此類藥物容易出現成癮性，且藥物劑量越用越大，不可避免出現毒副反應。中醫治療糖尿病并失眠癥如果辨證準確，往往收到很好的效果。糖尿病屬中醫學消渴病范疇，傳統醫學認為陰虛燥熱是其病機，以陰虛為本，燥熱為標，病性為本虛標實，人體陰陽表現為不平衡，陰陽失交，心神不安而易發生失眠。失眠，在中國文獻中稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”。中醫認為，人的正常睡眠由心神所主，陽氣由動轉靜時，即為入睡狀態；反之，陽氣由靜轉動時，即為清醒狀態。因此，人的正常睡眠，是陰陽之氣自然而有規律轉化的結果。正如《類證治裁不寐論治》中謂：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤”。這種規律的破壞，可導致不寐的發生。臟腑功能失調導致機體氣血失和是失眠癥產生的關鍵。我在臨床中發現消渴失眠癥的病因不外乎精神過度緊張，思慮過度，耗傷心脾，或因飲食不節，損傷脾胃，脾胃虛弱，痰濕阻滯，氣機失暢或久病耗氣傷陰，氣虛血瘀。以虛證、或虛實夾雜為主，實證較少。現簡介如下。

1 虛實夾雜證

1.1 痰火擾心 此類患者多形體肥胖、嗜食肥甘厚味。臨床表現：除失眠外，多伴有痰涎壅盛的表現，如：痰多、痰粘、不易咳出，納呆，四肢困重、大便不爽等，舌苔黃厚而膩，脈滑數。此類患者常同時患有胸痹（冠心病）、中風（腦血管意外）、眩暈（高血壓病、血脂異常）等病癥。病機是肥滿之人，本已脾虛痰盛，平素嗜食肥甘，更礙脾生痰。或飲食不節，損傷脾胃，痰濁壅盛，日久化熱，痰火擾心，導致不寐。與《景岳全書·不寐》所論“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”。此類病例脾虛為本，痰火為標，屬本虛標實，虛實夾雜之證。臨床常用黃連溫膽湯、二陳湯、礞石滾痰丸加減。

1.2 氣陰兩虛夾瘀 此類患者多在消渴后期，氣陰兩虛兼血瘀。臨床表現：除失眠，多伴有瘀血的表現，如頭暈頭痛、心悸健忘、面色萎暗，四肢末梢不同程度的麻涼感，舌質黯，有瘀斑，苔薄白，脈沉細澀。病機是消渴病日久，即“久病必有瘀”。氣陰兩虛，氣虛血瘀，血瘀可致心神失養，不寐。常用百合地黃湯和抵當湯加減。

2 虛證

2.1 肝腎陰虛火旺 清《馮氏錦囊養卷十二·雜證·方脈不寐合參》提出“壯年人腎陰強盛則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，指出不寐的病因與腎陰的盛衰有關。糖尿病病程日久，熱邪傷津而致陰虛火旺，虛火擾心，屬少陰熱化，陰虛邪火并存。臨床表現：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數。治以滋陰降火、除煩安神。臨床常用黃連阿膠湯加減。臨床上常配用酸棗仁、五味子。酸棗仁內補營血安神志，外斂營陰止虛汗，為寧心安神、固斂虛汗之要藥；五味子斂肺滋腎、止汗止渴。二藥相配，一走肝經，一走腎經，內收外斂，增強除煩安神之力。對黃連阿膠湯的功效，成無己說：“陽有余以苦除之，黃芩黃連之苦以除熱；陰不足以甘補之，雞黃阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。”

2.2 心脾兩虛 虛熱內擾 脾主運化，統血藏意。脾氣生化無源，氣血不能濡養心、肝、二臟，君象火旺，可致不寐。這與《素問·厥論》“太陰之厥，則腹脹滿，后下利，不欲食，食則嘔，不得臥”相合。脾主思，思慮過度，可使脾氣升降失司，形成氣結或氣滯，亦可形成不寐。與《類證治裁》所論“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”一致。脾藏意，意不內守，則心為所動。在五神的整體協調關系活動中，脾胃起著“樞紐”作用。凡影響中焦脾胃升降失常，均可導致心神失用而生不寐。此類患者多形體消瘦、多愁善感。臨床表現：除失眠外，多伴有心悸、心煩易怒、頭暈、乏力等，舌淡苔薄白、或薄黃，脈細數。病機是思慮過度，耗傷心脾，陰虛血少，虛火擾心，導致不寐。常用歸脾湯加減。

3 實證

實證多因肝郁化火、食滯、痰濁、胃腑不和等，有的患者平素性情急躁易怒，怒傷肝，肝失調達，氣郁化火，上擾心神則不寐。治療應以疏肝泄熱，佐以安神。常用龍膽瀉肝湯加減。糖尿病患者或因飲食寒熱不調、或因暴飲暴食，恣啖酒肉油膩導致脾運不及，運化無力，則水谷停滯而為食積。即所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”。飲食所傷，納運不調，升降失司，而致胸脘痞滿、腹脹時痛、噯氣吞酸、輾轉反側難以入眠。臨床上多用保和丸消食和胃，化積消導。積消胃和則眠自安。若癥見大便干結，小便短赤，身熱心煩、口干口臭、腹脹或痛，舌紅苔黃燥，脈滑數。

可用大承氣湯、調胃承氣湯等加減通腑瀉熱，除煩安神。胃痞滿者可用枳殼、香附、砂仁、萊菔子等以消脹除滿，隨證治之。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.071

1672-2779（2013）-05-0107-02

張文娟

2013-02-10）