名醫取象推論麥芽疏肝功效的思考*

李曉康，王泓午，于春泉

（天津中醫藥大學中醫學院，天津 300193）

中藥麥芽是禾本科植物大麥（Hordeum Vulgare L.）的成熟果實發芽干燥而成。梁代陶弘景在《名醫別錄》中就有載錄，原名麥蘗、大麥蘗等，至明代《本草綱目》始稱麥芽。

1 名醫取象論麥芽

清代名醫陳修園在《神農本草經讀·卷四》述及谷芽時曰：“凡物逢春萌芽而漸生長，今取干谷透發其芽，更能達木氣以制化脾土，故能消導米谷積滯。推之麥芽、黍芽、大豆黃卷，性皆相近。而麥春長夏成，尤得木火之氣，凡怫郁致成膨脹等癥，用之最妙。人但知其消谷，不知其疏肝，是猶稱驥以力也?！盵1]（注：大麥可分為秋大麥和春大麥兩種，陳修園未言前者）

麥芽在清代以前即是常用藥，而取象比類是中醫自古以來的常用思維方法。為何遲至清代才由陳修園進行五行橫向類比悟出它具有疏肝作用，這可能是陳修園個人臨床經驗的升華，但更應歸之于他一貫具有較強的求異思維。陳修園一方面尊經崇古，但另一方面對于經典之外的藥物常有新論。其之前的醫家在使用麥芽上具有慣性思路，即心理學上所謂的“功能固著”現象：人們對某種物體的通常用途越熟悉，就越難發現這種物體在其他方面的新功能。此外，由于醫家選疏肝藥時依據慣性首先會想到柴胡、香附等藥，即使有時療效不理想，也可以配伍其他藥物相須或相畏，所以麥芽能否疏肝似乎在臨床上并非關鍵問題，其他醫藥學家想不到也情有可原。陳修園獨能拓寬麥芽功用，表面上是善于取象比類，貫通五行，實乃因其有一定的創新求異思維，這種思維對于中藥學的發展具有重要意義。

近代名醫張錫純受陳修園的啟發，擅用生麥芽疏肝、升肝氣（注：張錫純少用“疏肝”一詞），在其《醫學衷中參西錄》書中提及麥芽之文多達43篇，現擷英如下。

在“大麥芽解”一文中，張錫純指出麥芽“雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣（舒肝宜生用，炒用之則無效）。蓋肝于時為春，于五行為木，原為人身氣化之萌芽，麥芽與肝為同氣相求，故善舒之。夫肝主疏泄為腎行氣，為其力能舒肝，善助肝木疏泄以行腎氣，故又善于催生……”[2]

方劑篇中有：1）培脾疏肝湯：方解中特別指出：“從來方書中，麥芽皆是炒熟用之，惟陳修園謂麥芽生用，能升發肝氣，可謂特識。蓋人之元氣，根基于腎，萌芽于肝，培養于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身。麥芽為谷之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經，以條達肝氣，此自然之理，無庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之，則氣善升發，而后能遂其條達之用也……又按：土爰稼穡，稼穡作甘，百谷味甘屬土，故能補益；而百谷之芽，又皆屬木，故能疏通，然有入氣分、血分之別。甲生者陽，其芽拆甲而出，稻、粱、麥、黍、稷諸芽是也，為其屬陽，故能疏通氣分；乙者生陰，其芽形曲似乙而出，諸豆之芽是也，為其屬陰，故能疏通血分[2]。2）鎮肝熄風湯：方解指出柴胡能引血上行，最為忌用，是以鎮肝熄風湯中止用茵陳蒿、生麥芽諸藥疏肝[2]。

醫案：1）張錫純在“陽明病三承氣湯證”中稱：“至于調肝用柴胡而又必佐以生麥芽者，因麥芽生用亦善調肝者也。且柴胡之調肝，在于升提，生麥芽之調肝，在于宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下時肋下之疼將益劇。惟柴胡之升提，與麥芽之宣通相濟，以成調肝氣之功，則肝氣之郁者自開，遏者自舒，而徐還其疏泄之常矣。”[2]2）在治一肝郁胃逆證時，張錫純指出：“或問：升肝之藥，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麥芽者，將毋別有所取乎？答曰∶柴胡升提肝氣之力甚大，用之失宜，恒并將胃氣之下行者提之上逆。曾有患陽明厥逆吐血者，初不甚劇。醫者誤用柴胡數錢即大吐不止……至生麥芽雖能升肝，實無妨胃氣之下降，蓋其萌芽發生之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結，使之開解而自然上升，非若柴胡之純于升提也?！盵2]3）流產之后胃脘滿悶病案中提到：“方中用生麥芽，非取其化食消脹也。誠以人之肝氣宜升，胃氣宜降，凡用重劑降胃，必須少用升肝之藥佐之，以防其肝氣不舒?！盵2]

由上可知，張錫純用藥善于法象推論，在臨床亦能巧妙配用，這強化了麥芽可疏肝之識。其論對后人較有影響。凌一揆[3]、雷載權[4]各自主編的高校教材《中藥學》中，均指出麥芽歸脾、胃、肝經。2010版《中華人民共和國藥典》中陳述麥芽歸脾、胃經，雖未提及肝經，但后又指出生麥芽健脾和胃，疏肝行氣[5]。

2 取象思維與法象藥理

以物象（如疾病表現、自然界形象）為加工原材料的思維方式屬于形象思維，錢學森曾提出“唯象的中醫學”，認為中醫理論是從現象來總結、概括，而得出的。當然中醫并非只會形象思維，如錢學森還說：“形象思維、抽象思維、靈感思維是3種普遍的思維形式。具體人的思維，不可能限于哪一種。解決一個問題，做一項工作或某個思維過程，至少是兩種思維并用?！币罁兑捉洝返裙诺洌鯓淙嗽岢觥跋笏季S”的概念[5]。而中醫界則有類似的“取象思維”的提法，《素問·示從容論》即言：“援物比類，化之冥冥?！毙嫌袢鸬葘⑷∠笏季S分為4個層次[6]：觀物取象——構建意象模型；據象類比——用比喻、象征的方法說明問題；據象類推——推理出新結論；據象比附——分為附象和附數。陳、張兩位名醫據象類比，將麥芽的功效與大麥的種植季節聯系起來，其潛意識自然而然地認為萬物隨五行而時性相從。這種類推方法是“有諸內必形諸外”的逆向探索，雖然生動有趣，易于記憶，但帶有認識的直覺性和概念的不確定性。

在中藥學界，這種思路被稱作“法象藥理”。即古人不滿足于只知功用如何，而是想更進一步推求內在本質為何。但限于客觀條件，古人對于微觀世界無法了解，只能仍舊秉持五行學說，從物象到意象，進一步深入貫徹天人相應的理念，廣泛使用同氣相求的推導方法。早在北宋《圣濟經·藥理篇》中就指出：“形色自然，皆有法象……臘雪凝至陰之氣，可以治溫；忍冬凜不凋之燥，可以益壽?！苯鹪t家如張元素的《醫學啟源》、李杲的《藥類法象》，利用氣化、運氣和陰陽五行學說，初步建立法象藥理模式。明代李時珍在《本草綱目》中常用取象思維來解釋、推導藥物功效。清代張志聰在《侶山堂類辯·藥性形名論》中也指出：“五氣分走五臟，五味逆治五行……先春而發者，秉甲木之性，而能生升。此感天地四時之氣，而各有制化也?！奔慈∠蟊阮愂枪湃藙e無選擇的藥理思維方法。

于虹[8]指出：法象藥理認為，藥物的功用是由其形、色、味、體、質、所生之地、所成之時等自然特征決定的。以法象思想為前提闡釋的藥效理論，對于歸納辨證用藥規律和聯想記憶藥物功用都起到了積極作用。但該用藥模式強調了典型，忽略了一般一度束縛了對藥物作用實質的探求。

3 麥芽的現代研究與疏肝功效的證實問題

以現代嚴密的邏輯思維來看，法象藥理只能算大膽假設，而缺小心求證，可靠性不高。那么就以麥芽為例，現代研究者該如何證實或證偽其由取象比類而得來的疏肝功效呢？

麥芽的化學成分主要有α-淀粉酶及β-淀粉酶、轉化糖酶、蛋白質分解酶、麥芽糖及蛋白質、維生素B等，還含微量的大麥芽堿和麥芽毒素。其藥理尚有不明之處[9]，例如有報道認為麥芽回乳和催乳的雙向作用關鍵不在于生用或炒用，而在于劑量大小的差異，回乳單方用量應在60 g以上[10]?？傊?，從類似報道中只能判斷麥芽具有消食和回乳作用，其對中樞神經和外周組織的作用尚待研究。麥芽疏肝的機制尚無報道，關于疏肝藥的研究多局限于柴胡等藥物?！笆韪巍边@一問題研究起來非常棘手，因為“肝氣、肝郁”等術語是一類宏觀模糊的偏于功能性的概念，是古典藏象學說的術語。如肝氣是指具有疏通、暢達全身氣機作用的物質，它們能調暢精神情志；維持氣血運行；促進脾胃消化吸收；協助水液代謝；調節生殖機能。而肝失疏泄常由情志不遂引起，臨床以情緒抑郁，胸脅、少腹脹痛或竄痛，脈弦為證候特點，可兼見婦女乳房脹痛，月經不調等癥。疏肝（或舒肝）是指使以上異常癥狀減緩或消失的作用。由于肝氣的基礎理論抽象而涉及面廣，故微觀化學分析難以直接對應地證實或證偽疏肝藥的功效。當然，如果麥芽煎劑的主要化學成分與典型的疏肝解郁藥柴胡、香附等有一定程度的類似，那也可以間接推證實麥芽能疏肝，但實驗室中似難以找出對應之處。所以目前只能憑藥效學去驗證法象藥理的推論。唐仕歡等[11]指出：由于“象”的整體性、模糊性和抽象性，用分析還原的方法片面尋找藥性相對應的化學成分、藥理效應，都難以取得中藥藥性理論研究的突破。開展中藥藥性研究應更多地注重“象”與“象”之間的關聯性和規律性；在研究理念上，應該將中藥放入到自然整體環境之中進行考察[12]。

總之，對麥芽的疏肝功效的驗證看似小問題，但因其背景與藏象理論相關，涉及宏觀的法象藥理思維方法的歷史存在價值，因而也是不易解決的問題?，F代社會背景下，傳統思維模式前途曲折，有人想讓取象思維“回乳”，退出醫學研究，有人則希望再次將其“催乳”，與邏輯思維互補。類似涉及“象”的藥效問題也只能以臨床實效為評定標準。

[1]林慧光.陳修園醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：806

[2]張錫純著，柳西河等重訂.《重訂醫學衷中參西錄·下冊》[M].北京：人民衛生出版社，2010：108.

[3]凌一揆.中藥學[M].上海:上海科學技術出版社，1984：130.

[4]雷載權.中藥學[M].上海:上?？茖W技術出版社，1995：173.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（2010版）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2010：146

[6]王樹人.“象思維”與原創性論綱[J].哲學研究，2005，51（3）：33.

[7]邢玉瑞.中醫思維方法[M].北京：人民衛生出版社，2010：51.

[8]于 虹.論中藥的法象藥理[J].中華中醫藥雜志，2005,20(11)：648-649.

[9]方向梅，呂紅葉.麥芽的研究進展[J].中國傷殘醫學，2010,18（5）：168.

[10]王曉飛，周金影，金向群.麥芽的藥理研究及臨床應用[J].中成藥，2007，29（11）：1677.

[11]唐仕歡,黃璐明,楊洪軍.論象思維對中藥藥性形成的影響[J].中醫雜志，2009，50（6）：487，491.

[12]王永炎，于智敏.象思維的路徑[J].天津中醫藥，2011，28（1）：1-4.