慢性非傳染性疾病的防治管理現狀和中醫藥的應用優勢*

郝麗娜 ，胡鏡清 ，2，劉保延 ，張伯禮

（1.中國中醫科學院廣安門醫院中醫臨床研究方法重點研究室，北京 100053；2.河南中醫學院，鄭州 450008；3.中國中醫科學院，北京 100700）

慢性非傳染性疾病（NCDS），簡稱“慢病”，是指以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點[1]。近年來，慢病對人類健康的威脅越來越大，不僅影響患者本人，同時影響整個家庭，也嚴重制約社會經濟發展，對慢病的防治和管理已經成為各國衛生健康工作的首要議題，是人類當前乃至未來相當歷史時期里所面臨的嚴峻挑戰。

1 重視慢病管理的時代需要

1.1 慢病對人類健康的威脅已躍居疾病譜的首位 世界衛生組織在2005年10月曾發布了名為《預防慢性病：一項至關重要的投資》的全球性報告。2008年資料顯示，全球5700萬例死亡中估計有3600萬例系非傳染性疾病致死，而這些死亡案例有近80%發生在發展中國家[2]。在中國，慢病的形勢同樣嚴峻，中國衛生部2008年4月29日公布的第三次全國居民死亡原因調查結果顯示，慢病病死率占病死率的比例已經從20世紀90年代初的76.5%上升到82.5%[3]。而在衛生部、科技部和國家統計局《中國居民營養與健康現狀》報告中指出，2006年城市居民前5位主要疾病死亡原因為：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、損傷及中毒，主要是慢病[4]。從以上數據可以看出，威脅人類健康的疾病種類構成中，傳染性疾病的比例較過去已經大大的降低，而慢性病的比例正顯著地增加。疾病譜的改變，要求人們更加重視慢病的防治和管理。

1.2 現代生活方式的改變導致慢病危險因素進一步增加 隨著人們生活水平的提高，過去的溫飽問題對大多數人來說已經不是問題，取而代之的是安逸的生活和飛速發展的科技所帶來的富貴病。2011年9月，在美國紐約召開的第66屆聯大預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議通過的《關于預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議的政治宣言》[2]中，再次強調了吸煙、酗酒、肥胖、不合理飲食和不鍛煉等不健康生活方式對慢病的影響。在中國，這些慢病危險因素同樣不容忽視。據統計，與1992年全國營養調查資料相比，中國成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，82%的人不參加體育活動。2002年調查，男性吸煙率為66.0%，女性為3.08%，15歲以上吸煙者達3.5億[5]。面對慢病危險因素的增加，慢病的管理和防治刻不容緩。

1.3 慢病造成巨大經濟負擔嚴重影響社會經濟的發展 由于慢病具有病程長、難以治愈等特點，決定了慢病將消耗更多的醫療資源和經費。據研究測算，我國2000年慢病治療費用高達1215億元，2030年將達到148947億元，年均遞增17.7%。在慢病治療費用的影響下，衛生總費用占國內生產總值（GDP）的比例將由1994年的3.22%提高到2000年的4.05%、2030年的24%。以這樣的增長速度來看，能否做好慢病的防治和管理關系到中國未來的經濟發展方向[5]。

1.4 人口老齡化趨勢導致慢病基礎易患人群快速增長 慢病的患者多為老年人，而中國人口老齡化的速度正不斷地加快。據2005年聯合國統計[6]，中國60歲以上的老年人有1.44億，占中國總人口的11.03%，占世界老年人口的20%；預計到2020年，中國60歲及以上人口將達到2.48億，占中國總人口的17.17%；到2050年，老齡人口將超過4億，占總人口的比例接近30%，這意味著慢病的易患人群正在不斷地擴大，在未來的一段時間里，將有更多的人面臨患慢病的威脅[7]。

2 中國慢病管理中尚待解決的不足

雖然世界衛生組織早在20年前就提出對慢病防治的重視，中國也積極地采取方法應對，但是基于中國的具體國情和現實，在對慢病的管理上雖然取得了一些成績，但是存在的問題仍然非常嚴重，主要有以下幾個方面。

2.1 慢病管理政策支持和有效的多部門合作尚待強化 就目前慢病管理的現狀來看，主要的工作還是由衛生部門來承擔，但是導致慢病的因素是多樣而復雜的，除患者的體質因素以外，還涉及到經濟、社會、行為、心理、環境和衛生服務等多種因素，這就決定了慢病的防治是一項涉及多學科、多部門的龐大系統問題。因此，單靠衛生部門難以從根本上解決慢病防治問題，必須有政府和政策的支持，全社會的參與和多部門的合作[8]。

2.2 缺乏多學科專業慢病管理團隊 要做好慢病管理，不單單是記錄健康檔案和定期體檢等就可以解決的，慢病涉及的病種多而廣，對醫護人員的要求必定也高，要求具備全科醫生的專業素質，有堅實的臨床醫學、流行病學、預防醫學、衛生統計、衛生管理等醫學和公共衛生知識的基礎，甚至還要在社會心理學、計算機信息知識等方面有所鉆研。而目前這樣的專業人員還很缺乏，這也是制約慢病管理效率和水平提高的一個重要方面。

2.3 人們健康素養有待進一步提高 在中國，大多數患者尚未認識到慢病管理的重要性，對一些常見慢病缺乏健康管理的知識，不能夠很好的針對自身疾病進行健康管理，又無法接受個性化的指導，導致很多病人對自身疾病的管理十分盲從。

2.4 慢病防治組織管理體系尚待完善 中國目前是采用疾控中心、醫院、衛生系統內多個機構實行責任制共同合作的模式[9]，但是適合慢病的防治管理體系還不夠完善，相關部門的協作意識還有待加強，對患者的健康檔案管理也不夠成熟，尚未建立統一的信息系統應用于慢病的管理[10]，導致慢病的管理鏈條中存在脫節。除此之外，慢病在管理上還存在資金不足和分配不合理等，這些都是需要完善和改進的。

3 中醫藥在慢病防治管理中的應用優勢

基于上述慢病的現狀和管理中存在的不足，可以看出，慢病管理不僅需要轉變干預理念、干預措施，更需要充分發揮多方力量，立體、全程地構建與完善其診療管理體系。中醫藥防治慢病理念及其多樣且具有獨特優勢的治療方法，已經為學界逐漸認可。因此，在慢病的防治和管理上，應該重視中醫藥的應用，充分發揮傳統醫藥的優勢，以探索適合我國國情的慢病管理模式和方法。

3.1 中醫學倡導的整體平衡協調的健康觀有助于完善適合新的醫學模式下的慢病防治管理理念 正是從慢病的控制開始，人們才開始關注從生物醫學模式轉向生理—心理—社會—環境四者相結合的新模式。患者不再是一個單純的自然生物，而應該是自然環境和社會因素共同作用下的人。在新的醫學模式指導下，世界衛生組織（WHO）將健康定義為“健康已不是沒有疾病和虛弱，而是生理上、心理上、社會上的完好狀態”。中醫學在兩千多年前就認為，健康的目標模式是“正氣存內，邪不可干”的自我穩定的生態平衡，是“陰平陽秘”內外和諧的生態共演，而這里的“平”即是對中醫整體平衡協調健康觀的高度概括。中醫的陰陽概念涵蓋了軀體、心理、環境（社會環境與自然環境）等多方面的因素。可以說，中醫整體平衡協調的健康觀是與新的醫學模式下的慢病防治管理理念相一致的。慢病具有高發病率、高病死率及高致殘率的特點，其對于患者的影響不再局限于對其自身完整性的危害，同時也嚴重影響患者的生活、工作能力和社會、心理行為，使患者的生存質量嚴重下降，也增加了醫療資源的負擔。因此，在慢病的防治管理中，應重視中醫“陰平陽秘”整體平衡協調的健康觀，不再僅僅以疾病治愈為健康目標，而應更多關注慢病患者心理和社會的完好狀態。突出整體協調平衡的理念，可以從人體的自身協調—“形神一體”和人與自然、社會環境的協調—“天人合一”出發，把人體的健康與疾病放到自然與社會環境中做全方位的考察，強調人體自身協調，也關注人體和自然社會環境的協調，達到人體陰平陽秘的整體協調平衡狀態。

3.2 中醫學以患者為中心（Pationt centered）的健康維護模式有助于充分發揮慢病患者的自我主觀能動性 慢病的發生發展主要與其不良的生活方式密切相關，因此其治療不同于其他疾病。慢病管理的核心是促進人們建立健康的行為和生活方式，需要的是患者個人生活方式的調整，強調患者本身在疾病治療過程中的積極參與，主動去改變不良的生活方式，而不是被動地接受醫生治療，這與中醫學提倡的以病人為中心的管理方式不謀而合。如果以疾病為中心，采用對抗療法，與人類生存環境中的致病因素進行抗衡，以使生物化學檢測指標恢復正常水平為疾病治愈目標的話，就容易導致醫生在診療過程中，僅僅關注疾病生化指標的改變，而忽略病人主體，醫患之間缺乏溝通，病人被動就醫，這不利于慢病的管理。中醫學強調以病人為中心，強調醫患溝通互動，重點強調在醫生專業知識的指導下，充分調動患者的積極性，發揮他們的主觀能動性進行自我管理，順應四時培養健康生活方式，合理膳食結構、調暢情志、勞逸結合，保持樂觀平和的情緒，適量運動，使氣血調暢，臟腑功能保持正常，從而減少慢病的發病率和死亡率，這才是實現慢病防治管理的根本方法。同時，中醫提倡的以病人為中心的管理方式會促使原來的患者被動配合醫生治療的模式轉變為患者積極主導、醫患互動的自我健康管理模式，通過指導患者建立健康生活方式，不僅可以提高慢病治療的療效，還可以降低醫療成本，達到事半功倍的效果。

3.3 中醫藥豐富且有效的干預技術為慢病管理提供了可靠的手段 慢病的防治管理過程非常復雜，不僅要求未病先防，還要求既病防變和瘥后防復，而中醫學形式多樣且有效的干預方法和技術滿足這樣的需求，適用于慢病防治管理的多個環節，為慢病防治管理提供了可靠的保證。中醫通過四診合參，重視個體化辨證施治，除了采用中草藥來調理人體狀態，還有針灸、推拿、導引、氣功、藥膳等多種非藥物療法的防治手段。中藥豐富的制劑類型，急則攻之用湯藥，緩則補之用丸藥，也可滿足慢病長期治療的需要。對于慢病的后遺癥，在中醫辨證的指導下，綜合運用針灸推拿和導引氣功這些手段可疏通經絡，恢復機體平衡，促進慢病后期機體功能的康復，提高患者的生存質量，也是其特色的優勢。另外，中醫食療藥膳的作用顯得比以往任何時候都更加重要，與藥物療法相比，飲食療法具有安全、便宜、方便易行的特點，容易被廣大群眾和患者接受和實施，是預防慢病和調理慢病的重要手段。如上所說，中醫豐富且有效的干預技術為慢病的有效管理提供了可靠的手段保證。

4 仍存在一些有待解決的問題

雖然中醫學在慢病管理理念、管理方式和管理手段方面有著獨特的優勢，但是，其應用推廣尚存在兩個基本問題：一是許多干預措施因其療效不確切、優勢點不明確，尚缺乏應用的系統性；二是新的更實用的治療藥物和治療手段還有待挖掘。面對這些不足，筆者一方面應該大力發展新的更實用更有效的治療藥物和治療手段，以便能更好地滿足慢病防治中臨床醫生和患者的需求，另一方面應該采取更加積極和科學的療效評價方法來明確中醫藥的療效和作用優勢環節，使中醫藥的優勢更加明確，應用更加科學合理，使更多的人受益。

5 結語

慢性非傳染性疾病的現狀決定了慢病的防治管理已刻不容緩，需要政策、資金、教育、媒體、社區等各個方面的協作。我們應該依托國家大力發展中醫藥事業的政策支持，充分發揮中醫藥的自身特點和優勢，自覺將中醫藥融入到慢病的健康管理和防治工作中去，走出一條中西醫共同參與的具有中國特色的慢病防治管理道路。

[1] 陸 勇,季正明.社區衛生定向服務模式在社區慢性病管理中的應用[J].中國慢性病預防與控制，2004，12（2）：73－75.

[2] 第66屆聯大預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議.關于預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議的政治宣言[R].2011.

[3] 陳勃江,李為民.慢性非傳染性疾病社區綜合防治模式研究現狀[J].現代預防醫學,2011,38(7):1260-1261，1272.

[4] 符定瑩.慢性病和社區健康管理[J].現代預防醫學,2009,36（11）：2050.

[5] 中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心.全國高血壓糖尿病社區綜合防治師資培訓教材[Z].2006.

[6] 常駐聯合國代表團發展組.聯合國人口基金發布世界人口狀況報告[EB/OL].2005.

[7] 盛 梅,胡萬進.慢性非傳染性疾病與健康管理[J].預防醫學情報雜志，2009，25（4）：309－312.

[8] 胡小銘.慢性非傳染性疾病社區綜合防治面臨的問題和對策[J].中國衛生事業管理，1999，130（4）：203－204.

[9] 姜立民,施侶元.我國慢性非傳染性疾病社區綜合防治模式[J].疾病控制雜志，2003，7（4）：341－342.

[10] 文獻英.地方政府應加強慢性非傳染性疾病的管理[J].現代預防醫學，2007，34（10）：1929－1931.