面對2型糖尿病年輕人群，當心高血壓和腎病風險

尼克爾斯

（黃娟 編譯中南大學糖尿病中心/中南大學湘雅二醫院內分泌科）

據發表在《Diabetes Care》上的一項研究，TODAY研究組（Treatment Options for type 2 Diabetes in Adolescents and Youth）研究組發布了糖尿病青少年人群（n=699）中并發癥的發生率和患病率，提示年輕糖尿病人群同樣應關注心血管疾病和腎病等嚴重并發癥的重要預警信號——高血壓和蛋白尿。

該研究的主要目標是比較不同治療方法的治療失敗時間（二甲雙胍、二甲雙胍+羅格列酮和二甲雙胍+強化生活方式干預)，同時關注了高血壓和蛋白尿的治療效果。高血壓定義為平均血壓≥130/80毫米汞柱或≥第95百分位的同年齡、性別、身高的人，且至少在2次研究常規訪問和1次臨時隨訪中測得。微量白蛋白尿定義為三個月內3次尿樣有2次白蛋白肌酐比≥30μg/mg。

受試者的平均年齡是14歲，65%為女性，33%為非西班牙裔黑人，40%為西班牙裔人，20%為非西班牙裔白人。在基線時，11.6%的個體患有高血壓，在平均3.9年的隨訪后，25%的基線血壓正常的個體發展為高血壓，高血壓總體患病率接近34%，其中男性發生高血壓的風險高出87%。高血壓患病風險每年增加13%，體重指數每增加一個單位，高血壓風險增加6%。包括治療方案、控糖失敗及糖化血紅蛋白等在內的變量都不是高血壓的顯著預測因子。在基線時,6.3%的個體有微量白蛋白尿，隨訪中11%的個體新發微量白蛋白尿，總體患病率為16.6%。只有糖化血紅蛋白與微量白蛋白尿發生率顯著相關，糖化血紅蛋白每增加1%，微量白蛋白尿風險增加17%。

提示

盡管年輕人僅僅占了所有2型糖尿病患者當中的一小部分，但是毫無疑問的是，2型糖尿病在年輕人群中的發病率正在顯著增加。最令人擔憂的問題是，患者患糖尿病越年輕，他們與這種狀況生活的時間就越久，而糖尿病的病程越長，糖尿病并發癥的發生風險就會增加。因此：盡管近年來的糖尿病護理水平提高了，但是在一生當中，年輕患者并發癥的發生風險肯定大大高于老年患者。由于年輕的2型糖尿病患者的高血糖更為嚴重和難以控制，形勢變得更加嚴峻?，F有的數據顯示，在糖尿病發病后4年，青少年糖尿病人群高血壓發病率大約為34%，而成年人群的發病率估計在80%或更多；青少年糖尿病人群微量白蛋白尿發病率接近17%，盡管這大約只是成年人群的一半，但是如果按照每年增加2.6%的速度來算，這些青少年患者在30歲時就將獲得與平均年齡為60歲的糖尿病人群相同的患病率?，F在，我們知道大多數腎功能不全患者（老年患者）會在進展到終末期腎病（ESRD）之前死亡，但是如果是一個年輕患者呢？他至少還有50年的時間“允許”微量白蛋白尿進展到ESRD。并且，即使沒有進展到ESRD，糖尿病腎病進程中消耗的成本也是驚人的。正如研究作者所說，我們亟需在年輕一代中積極預防2型糖尿病，從預防肥胖開始。