信息系統在醫學獨立實驗室的應用

毛 源，王 蕊，張厚智，曹 鵬（南京金域醫學檢驗所，江蘇南京 210042）

臨床實驗室信息管理系統（LIS）是現代信息技術、現代管理科學與現代分析技術完美結合的產物［1］。我國醫院信息系統起步于20世紀70年代末，發展于20世紀90年代，以“金衛工程 軍字一號”為代表［2］。隨著條形碼技術在LIS中的應用，實驗室信息系統發揮出傳統檢驗流程不可比擬的優越性［3-4］。醫學獨立實驗室與醫院的檢驗科在管理運作和工作流程上存在很多的差異，本中心的信息系統也正是考慮到獨立實驗室管理以及工作流程的特殊性而專門設計的LIR信息系統。經過多年的運行，在實驗室的質量控制、管理水平以及工作效率方面都體現出較高的價值。現就本中心LIR信息系統各模塊體現的主要功能為例，探討實驗室信息系統在醫學獨立實驗室的應用。

1 實驗室的質量控制

本中心的LIR系統有實驗室模塊、庫存管理、采購管理模塊、客戶服務模塊、系統管理模塊、財務管理、報表管理等模塊，其中實驗室模塊的功能主要圍繞在實驗室技術檢測方面，它除了保障標本的檢驗到報告單的發放電子化的流程之外，最重要的價值體現在質量管理和質量控制方面。

1.1 分析前的質量控制 獨立實驗室的標本都來源于其合作的客戶醫療機構，客戶醫療機構的標本除了自身的標識之外，都增加本中心的條碼以確定其雙重的唯一性的標識。然后進行醫院和項目的接收，患者的項目選擇、標本采集信息、患者資料等通過其條碼確認之后在信息系統中進行錄入確認，也可以通過設置的醫療機構與獨立實驗室的信息系統對接而進行相關信息的傳輸和有限的信息的訪問。

1.2 分析中的質量控制 信息系統中設置有質控模式，根據項目不同選擇不同的質控模式，有定性、定量和核查模式，確定不同的質量規則，每個項目的質控結果必須通過傳輸或錄入并根據系統中確認的質控規則審核通過后，其檢測標本的結果才能審核通過。確保檢測系統處于正常和控制狀態下檢測的結果才能進入下一階段。對于自動化檢測的項目，信息系統通過雙向聯機的方式根據系統中標本條碼對應的項目自動在全自動儀器上進行項目的設置，這樣可以避免手動設置項目費時、且可能會在設置過程中發生漏設、誤設的情況。同時自動化檢測項目的檢測結果儀器和我們信息系統連接可以自動傳輸檢測結果，這比手工傳輸的模式要節約很多時間。

1.3 分析后的質量控制 實驗完成后，結果錄入或傳輸后需要進行審核，本中心要求報告單的發放需要進行雙人審核，本中心在信息系統中設置一人審核不能批準的模式，審核和批準報告單不是同一個人才可以發放報告單。這樣在信息系統中實現了雙人審核的制度，確保分析后的質量管理。

2 試劑耗材及成本管理

2.1 試劑耗材的請購和庫存 本中心的信息系統中有專門的庫存管理和采購管理模塊，研究人員可以在這個模塊中查到每個項目的試劑庫存量、批號、有效期等庫存信息。研究者可以根據預期標本量在庫存預警期時進行試劑的請購，以避免試劑斷貨導致標本的遲發，同時確保試劑庫存積壓最少的流動資金。而庫存預警期的設置是根據試劑廠家供貨周期加上當月標本量上浮20%后平均到工作日計算出來的。當研究者在信息系統中進行了試劑請購的操作時，信息系統會顯示出預計到貨時間、倉庫量、在途量、安全庫存量、最大庫存量等信息，同時也避免試劑重復請購的情況發生。

2.2 客戶端耗材的管理 本中心客戶醫療機構的耗材（比如：真空采血管、HC2專用采樣管、TCT專用采樣瓶等等）是有本中心外勤服務人員配送到客戶端的，何時需要送就需要了解到每家客戶在一個周期內送檢的標本量，以及每家客戶上次補給的耗材量和時間。本中心的信息系統可以提供這樣的信息，這樣就可以避免客戶醫療機構不會因為沒有耗材而無法采樣造成抱怨，也能控制耗材的有效使用，避免給某一客戶醫療機構某種耗材過多造成耗材在有效期內無法用完而導致耗材的浪費。

2.3 項目成本的管理 每一個項目在項目設置的時候都設置了檢測方案，檢測方案中包含儀器設備、試劑廠家和質控、耗材等，財務將儀器折舊、試劑價格、質控和耗材的價格等信息錄入到信息系統中，信息系統就會根據一個時期的標本量計算出每個在這個時期的除人工之外的各項成本，這將為實驗室的成本管理提供了重要的依據。

3 檢驗結果和相關信息的保存

獨立實驗室每天有大量的標本來源于不同的客戶醫療機構，而每個標本都會涉及到患者資料、標本情況、采集時間、檢測時間、檢測結果、檢測人、報告發放人、當天的質控結果等等各種信息，這些信息的紙質保存往往很難在一張記錄上體現出來，而信息系統卻可以做到，它能做到所有與同一患者標本相關的各種信息通過檢索能出現在一個界面上，再通過界面上的不同功能按鈕可以鏈接到不同界面查到更詳細的各項信息。這種通過信息系統來完成信息的保存既是對紙張記錄保存的極大補充，又為記錄的查找提供了快捷便利的工具。

4 客戶服務的支持

4.1 客戶咨詢服務的支持 獨立實驗室的客戶來自不同的地域，在溝通和交流方面因地域原因造成了很大的影響，于是客戶的咨詢和溝通服務顯得非常重要。本中心客服部多名專職的客服工作人員，每天接聽到來自不同客戶的各種咨詢和溝通電話，內容包含：結果查詢、項目咨詢、信息反饋、報告單信息更改、意見和建議等等。要及時解決客戶的各種咨詢和滿足客戶的各種要求必須依賴很強大的信息管理系統，我中心的實驗室信息系統里有專門的客服模塊，非常方便客服人員快速查找結果信息、開展項目的各種信息，以及有專門的記錄錄入設置，客服人員把完成的各項工作以及接聽到的各種信息錄入到信息系統中，這樣既方便于一些問題的后續處理，也方便于信息匯總后為持續改進提供重要信息。

4.2 客戶抱怨投訴的記錄 客戶抱怨的接受和處理也是本中心客服部一項重要的工作，本中心客戶服務部接到客戶抱怨和投訴的同時會在信息系統中進行記錄，同時通過信息系統的客服模塊中的標本日志查找出相關的部門和人員，并以第一時間通知到相關人員進行原因調查，根據問題的性質分為不同的級別要求不同的時間反饋給客服部門，客戶服務部再及時和客戶再溝通。在處理流程中，信息系統既是處理的重要工具，也是重要的記錄單元。投訴抱怨的信息系統中記錄方便管理人員及時提取相關信息，同時通過后臺處理方便問題的分類，為關鍵指標的監測和質量目標的制定和質量改進方案的設置產生極大的幫助。

5 客戶醫療機構信息的管理

客戶醫療機構是獨立實驗室最大的依托，是獨立實驗室持續運營的根源。對客戶的管理對于醫學獨立實驗室就顯得非常重要了，管理的前提是了解各個客戶的相關信息，比如：和本中心合作的業務量、送檢我中心的主要項目有哪些、意見和建議是什么、投訴和抱怨情況等等。這些信息依然來源于我中心的信息系統，通過對信息系統的相關信息進行查找和報表導出，便可以把客戶的信息直觀的展現出來，本中心的業務部門可以通過客戶的信息保持或加強客戶的拜訪、溝通來提升客戶醫療機構對本中心實驗室的服務的滿意度。

6 展 望

實驗室信息系統的產生和發展雖然只有二、三十年的時間，但卻已經改變了很多實驗室的傳統流程和工作行為，實驗室信息系統也在實驗室管理、質量控制、提高工作效率等方面發揮著重要作用。但是隨著當前科學技術的發展，以及人們對信息控制能力和需求的增強。實驗室工作的同行也在不斷的探求信息系統在實驗室中更多更大的利用價值。比如：利用實驗室信息系統進行檢驗結果回報時間（TAT）分析［5］，利用實驗室信息系統進行檢驗科全面質量管理［6］，探討實驗室信息系統在檢驗科應用的溝通問題［7］，以及將質量要求融入信息系統，以提高檢驗前質量控制能力［8］，等等。越來越多的實驗室同道都在對信息系統在實驗室工作中的新功能、新問題不斷的探討，功能越來越多，方法越來越先進，這是必然的結果。相信不久的將來信息系統將在實驗室的運用中體現獨一無二、不可替代的更大的價值。

［1］邱駿，顧國浩，周正康，等.臨床實驗室信息管理系統功能指南（討論稿）［J］.臨床檢驗雜志，2008，26（6）：405-407.

［2］代濤.醫學信息學的發展與思考［J］.醫學信息學雜志，2011，32（6）：2-16.

［3］王小芳，呂振強.條形碼技術在臨床實驗室信息系統中的作用［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（8）：996-997.

［4］鄧文平，劉剛.肖 啟群.條形碼技術在檢驗科的應用［J］.西部醫學雜志，2009，21（2）：289-290.

［5］彭志英，宋昊嵐，高寶秀，等.利用實驗室信息系統進行檢驗結果回報時間（TAT）分析［J］.現代檢驗醫學雜志，2007，22（5）：36-37.

［6］錢凈，施茜，胡大春.實驗室信息系統在檢驗科全面質量管理中的應用［J］.國際檢驗醫學雜志，2010，31（12）：1480-1481.

［7］姚潔，黃花，孫雪梅，等.實驗室信息系統在檢驗科應用的溝通問題［J］.河北醫藥，2012，34（4）：596-598.

［8］田佳樂，戴燕，李冬，等.將質量要求融入信息系統，以提高檢驗前質量控制能力［J］.檢驗醫學，2012，27（10）：844-848.