腎內科危重患者的護理安全管理與對策

唐 妮（重慶市開縣人民醫院腎內科 405400）

護理安全是指患者在醫院接受護理的過程中，不發生法律和規章制度允許范圍之外的功能損害、缺陷、障礙或者死亡［1］。但是由于病情嚴重的患者本身的特殊性，病情不穩定，有些患者甚至存在意識不清、意識障礙等情況，而更為嚴重的一些患者甚至已經出現臟器和器官的受損、衰竭。對于這樣的危重患者，在護理的時候，醫護人員更要注意方法和措施，避免護理安全意外事件的發生。而本院腎內科在對于危重患者的護理安全方面采取的一些措施，取得了良好的、令人滿意的效果，本文就本院腎內科醫生在危重患者護理安全方面的一些體會做出相關的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年3月在本院腎內科住院的130例危重患者作為觀察對象。其中，男78例，女62例，年齡17～67歲，平均年齡（36.5±0.2）歲，平均體質量（58.2±0.7）kg，平均身高（161.0±0.4）cm。130例患者中，急性腎衰15例，急性腎功能不全39例，慢性腎功能不全15例，糖尿病腎病24例，腎病綜合征37例。

1.2 方法

1.2.1 制定護理方案 對于入選的患者，首先由其主治醫師提議，主管護師組織醫護人員進行病情討論，根據患者的具體病情，提出可行的護理方案。

1.2.2 護理方案的實施 護理方案提出后，指定專人進行監督，隨時跟進方案的實施情況。主管護士在實施方案的過程中，如果發現現行方案出現了跟患者情況的脫節，應該及時上報，由醫護人員解了患者的實際情況后，進行護理方案的修改。

1.2.3 規章制度的完善 完善現行已有的護理規章制度，制定應急預案和流程。尤其要注意的是，危重患者的搶救流程應該要引起重視，因為危重患者的搶救往往意味著患者之后的一系列治療是否能夠達到最佳效果。所以完善已有的護理規章制度并不是形式工程，而是真真切切關系到患者生命安全的重任［2］。

2 結 果

所選取的130例觀察對象在住院期間都未發生因護理安全因素而導致的院內意外事故，在住院期間對醫院護理的服務滿意的患者有126例，占96.92%。

3 討 論

從本次臨床觀察來看，影響腎內科危重患者的護理安全因素主要有以下幾點：（1）醫護人員的自身因素。醫護人員如果在護理的工作中，缺乏高度的責任心，對于患者的病情變化不敏感、缺乏應有的警惕性和判斷力，那么將會給患者帶來更大的痛苦，甚至會加重患者的病情［3］。（2）患者自身因素。由于在本院腎內科的危重患者中，多數是老年患者，而且腎臟功能已經有了不同程度上的衰竭，長期的患病使得患者對于治療的依從性降低，不能很好地配合治療，心理狀態也偏向于消極。（3）陪護人員的因素。由于很多患者家屬都是上班族，沒有多余的時間來照顧患者，但是又擔心患者在住院期間會有很多的不方便，所以往往都會選擇雇傭一些陪護人員到醫院陪護患者。但是并不是所有的陪護人員都是經過專業培訓，了解一些專業知識的。陪護人員對患者不科學的照顧，也是影響患者護理安全的一個重要因素［4］。（4）疾病程度的影響。由于腎功能出現不同程度的障礙可能會導致腎病的患者出現很多并發癥，這些并發癥造成了患者的活動困難，有些患者的活動在并發癥的影響下，僅限于在床上，而像糖尿病并發腎病的患者，由于本身基礎性疾病糖尿病就會使得患者容易發生皮膚潰瘍，當患者的活動受到限制后，可能會使得患者出現壓瘡等繼發性疾病［5］。（5）腎內科的特殊性影響。由于腎內科的患者都是腎功能出現障礙、衰退的，所以很多患者需要做血液透析來保證身體不會被身體內各種有害及多余的代謝廢物所傷害，而血液透析的過程對于患者而言，無疑是痛苦的，但是這個過程又是他們必須要經歷的，所以在這樣的情況下，患者極其容易因為血液透析帶來的后續痛苦和影響而降低對治療的依從性，而且也會使得他們對于治療產生恐懼。

針對以上的一些情況，本院腎內科提出了以下解決方法：（1）對于護理人員自身素質，提示了護理人員在護理工作中，應該不斷學習，努力提高業務水平，這樣才能更好地為患者服務。（2）對于患者不良心態的解決方法，本院腎內科的醫護人員采用了在治療之余多跟患者進行溝通的方法，開導患者，樹立患者對戰勝疾病的信心；（3）在護理的過程中，對陪護人員進行簡單的溝通和講解，讓陪護人員了解到一些簡單的護理知識；（4）對于一些活動受到限制的患者，醫護人員采取定時給患者翻身、移動，同時也讓陪護人員定時讓患者翻身等。

腎內科的危重患者病情變化較快，在護理安全方面存在很多的隱患，作為醫院的醫護人員，要制定有效的安全措施，進一步加強醫護人員對于護理安全的重視［6］。這樣才能減少護理安全事件的發生，推動優質護理服務的發展。

［1］溫月，陳崇誠，劉小蘭，等.腎內科危重患者的護理安全管理與對策［J］.西部醫學，2013，25（1）：140-141.

［2］李益民，國秀娣，何小莉，等.危重患者不安全因素分析及對策［J］.天津護理，2007，15（1）：28-29.

［3］湯莉偉，張愛琴，方穎，等.護理安全管理存在問題和防范對策［J］.護理實踐與研究，2011，8（5）：74-76.

［4］譚力，夏玉蘭.護理安全分析及對策探討［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：32-33.

［5］孫新華.危重患者院內轉送的風險分析及安全管理［J］.護理與康復，2010，9（1）：67-68.

［6］楊紅偉.ICU護理安全的隱患與對策［J］.中國誤診學雜志，2010，10（11）：2606-2607.