肌電圖F波檢查對腰骶神經根病輔助診斷的臨床使用

張 卉（南京中醫藥大學，江蘇南京 210046）

腰骶神經根病是由于腰骶神經根受到壓迫引發一類疾病的總稱，該類疾病主要包括椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、關節突關節增生內聚、腰椎滑脫癥等多種疾病。該病發病緩慢，治療難度大，常因腰骶神經根因受到刺激而導致間歇性跛行、下肢放射性疼痛、腰痛、大小便失禁等癥狀，嚴重者甚至導致患者下肢癱瘓，嚴重影響患者的生命質量［1］。由于腰骶神經根具有一定的解剖特殊性，在臨床診斷過程中無論是敏感性，還是特異性都相對較弱，并且難以真正反映腰骶神經根真正的功能受損情況。神經電生理作為一種現代化檢查手段，不但能夠直接反映腰骶神經根真正的功能受損情況，還可以對其功能受損情況施行定量分析，因此神經電生理檢查常常作為診斷腰骶神經根病非常重要的輔助手段［2］。肌電圖F波檢查是神經電生理檢查中最適合進行腰骶神經根病檢查的手段之一，可以有效提高腰骶神經根病的確診率與診斷率。

1 肌電圖F波的涵義及臨床意義

1.1 肌電圖F波的涵義 肌電圖F波是運動神經興奮性回返放電，是指周圍神經在受到超強刺激后，所產生的神經沖動沿著近端神經纖維逆行向脊髓傳導，傳導到前角細胞后使前角細胞產生興奮，然后興奮再沿著該運動神經傳出，并最終傳輸到效應肌肉，并支配效應肌肉的活動［3］。

1.2 肌電圖F波的臨床意義 肌電圖F波能夠充分反映前角細胞病變、運動軸索病變以及神經近端傳導功能以及運動神經元的興奮性。作為對運動神經元的興奮性進行評價的重要手段，因受到刺激不同，其產生的肌電圖F波潛伏期、波形、波幅以及時限都會不同，有的甚至呈現出很大的變化，并且其變化和多種因素相關。例如：運動神經元池呈現的興奮狀態程度主要取決于每一個脊髓前角細胞興奮作用與抑制作用之間存在的平衡，其平衡狀態不同，所產生的興奮程度就不相同，引發的肌電圖F波放電也不相同［4］。研究還發現，損傷的神經元不同，由神經元損傷所導致的肌張力增高、僵硬、痙攣等都會對肌電圖F波發電造成影響，使其產生不同的肌電圖F波放電。正是因為如此，臨床上常常通過檢測肌電圖F波用來進行頸椎病、腰椎病、格林-巴利綜合征等疾病相關神經根損害的檢查診斷。

2 肌電圖檢測腰骶神經根病的原理分析

肌電圖檢測可以有效進行腰骶神經根病的診斷及損傷定位，特別是對于腰骶神經根病的早期診斷與治療更是具有重要的現實意義。研究發現，由同一個腰骶椎前根神經支配的全部肌肉可以組成一個肌節，這個肌節只反應于該腰骶椎節段神經，受該腰骶椎節段神經支配［5］。通過檢查肌肉的分布情況，掌握該肌節神經根的功能，然后根據神經電圖以及神經傳導的速度進行定位診斷，并對腰骶神經根與周圍神經的功能狀態進行判斷，從而對對腰骶神經根病的發病狀況進行準確判斷［6］。

3 肌電圖F波檢查在腰骶神經根病輔助診斷中的使用

3.1 肌電圖F波時間離散度對腰骶神經根病輔助診斷 肌電圖F波時間離散度（F-CD）是肌電圖F波的最大潛伏期（Flat-max）與最小潛伏期（Flat-min）的差值。正常情況下，使用完全相同的記錄條件和刺激，連續記錄下來的肌電圖F波的潛伏期與形態學特點變化存在一定的變化，最大潛伏期和最小潛伏期之間只是相差幾毫秒。但是，在針對腰骶神經根病檢查中，筆者發現腰骶神經根病患者的F-CD值明顯高于健康人，連續記錄的肌電圖F波潛伏期離散度處于增加狀態，究其原因，可能是在腰骶神經根發生損傷后，Renshaw細胞的抑制功能降低或者喪失［7］。在腰骶神經根正常的狀態下，Renshaw細胞對于α運動神經元起著突觸前抑制作用，在腰骶神經根患病后Renshaw細胞功能降低或者喪失，此時，Renshaw細胞對于大運動神經元抑制能力降低或者完全消失，失去抑制的運動神經元以及傳出神經纖維就會增加，其放電量累積增加，肌電圖F波就會發生暫時離散的現象［8］。

3.2 肌電圖F波出現率對腰骶神經根病輔助診斷 在對腰骶神經根病的臨床診斷過程中，肌電圖F波出現率也是對運動神經元興奮性進行評價的重要指標，當肌電圖F波出現率下降時則說明運動神經元的興奮性降低，說明可能發生了前角細胞或者運動軸索損傷或病變。Fisher在研究腦血管疾病患者雙上肢肌電圖F波變化的過程中，發現腦血管疾病患者偏癱一側肌電圖F波出現率明顯降低，其波幅明顯下降，并且偏癱側損傷的范圍越大，其肌電圖F波出現率與波幅變化也越大。Leis等學者在研究脊髓損傷患者在不同時期的肌電圖F波變化情況，發現在脊髓休克期，肌電圖F波興奮性明顯降低，肌電圖F波出現率也顯著下降，究其原因，可能是由于脊髓發生損傷后，α運動神經元興奮性降低導致的。從脊髓的休克期到脊髓的痙攣期過程中，脊髓神經元通路也會隨之而發生適應性的放電。通過Hiersemenzel等學者的研究發現，脊髓如果進入休克期，肌張力遲緩以及腱反射消失都和肌電圖F波出現率降低存在著一定的正相關關系。在由休克期轉化為痙攣期的過程中，肌張力與腱反射和肌電圖F波的逐漸恢復、運動神經元興奮性存在著一定的關系。劉稚麗等［9］研究發現肌電圖F波最小潛伏期并不適合作為進行腰骶神經根病電生理學評價的敏感性指標。

總之，作為腰骶神經根病檢查的重要手段，肌電圖F波的目前在臨床上使用率已經相當普遍，在檢查過程中，作為醫務人員，要想不斷提高腰骶神經根病的確診率與診斷率，必須不斷學習，不斷總結經驗，只有這樣，才能更好地為患者提供優質的服務，提高醫院的綜合競爭能力。

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