唑來膦酸鈉治療老年骨質疏松癥不良反應的觀察及護理對策

樂 曦，蔣 輝，李純芬（.重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校 404000）

原發(fā)性骨質疏松癥是以骨質減少，骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。隨著人口老齡化，骨質疏松癥已成為一種危害人類健康的常見病、多發(fā)病，給家庭及社會增添了沉重的負擔［1］。近年來在學術界的積極推動下，骨質疏松癥的規(guī)范化治療已逐漸確立起來。雙膦酸鹽在提高骨質疏松癥患者骨密度、減少再發(fā)骨折率起到良好作用［2］。自2010年以來，重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科開始應用唑來膦酸鈉治療老年骨質疏松癥，通過護理干預，加強用藥前、用藥中、用藥后的觀察及護理，能有效減少一過性不良反應的發(fā)生，保證患者的用藥安全。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2012年重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的老年骨質疏松癥患者80例，年齡60～82歲，平均67.6歲。男25例、女55例。所有患者符合以下標準：（1）腰背部疼痛，輕度外傷可發(fā)生脆性骨折；（2）骨密度儀測定存在骨質疏松，骨質疏松癥診斷標準采用《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》［3］，排除甲狀腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等其他影響鈣磷代謝疾病引起的繼發(fā)性骨質疏松。以2010年2月至2011年2月收治的40例為對照組，2011年3月至2012年3月收治的40例為觀察組。

1.2 方法 對照組常規(guī)進行用藥指導，觀察組采用綜合護理干預方法，比較兩組比例不良反應的發(fā)生。

1.2.1 用藥前護理

1.2.1.1 評估 護士詳細詢問患者的用藥情況，是否有過敏史，對唑來磷酸鈉的了解情況。用通俗易懂的語言向患者講解唑來磷酸鈉的作用，可能會出現(xiàn)的不良反應，用藥注意事項，以取得患者的理解和積極配合。

1.2.1.2 嚴格執(zhí)行查對制度 及時、準確、無誤執(zhí)行醫(yī)囑，兩人進行查對，嚴格執(zhí)行四查十對制度，同時用兩種以上的方法核對患者，防止差錯事故的發(fā)生，保證患者用藥安全。

1.2.1.3 心理護理 老年骨質疏松癥患者病程長，伴有腰背部疼痛，骨折風險高。患者常表現(xiàn)為焦慮，憂郁，對治療失去信心。因此護士應關心患者，多與其聊天，耐心傾聽患者的感受，建立良好的護患關系。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀、開朗的心態(tài)去面對疾病。

1.2.2 用藥中護理

1.2.2.1 輸液護理 嚴格執(zhí)行無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用；靜脈穿刺技術熟練，選擇有彈性、粗直的血管，保證靜脈穿刺“一針見血”；盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，減少輸液滲漏的發(fā)生；按醫(yī)囑控制輸液速度，100mL水溶液以輸液管恒定速度滴注。滴注時間不得少于15min；輸液過程中加強巡視，觀察輸液是否通暢、局部有無滲漏；輸注的同時注意觀察患者有無乏力、發(fā)熱、肌肉疼痛、惡心、嘔吐等。

1.2.2.2 生理鹽水沖管 治療時應與其他藥品分開進行輸液，輸注此藥前后需用生理鹽水沖管，唑來膦酸鈉不能與含鈣離子的藥物共同輸注，因為唑來膦酸可與鈣離子形成絡合物，使輸液中出現(xiàn)沉淀［4］。

1.2.2.3 多飲水 本藥物進入人體后約39%以原形經(jīng)腎排出，腎功能良好以及給藥前適當水化是保證用藥安全的首要條件，囑患者多飲水，輸液前后用0.9%的生理鹽水充分水化，密切觀察尿量、尿液顏色及性狀，記錄出入液量，監(jiān)測電解質及腎功能。

1.2.3 不良反應的觀察與護理

1.2.3.1 發(fā)熱 出現(xiàn)發(fā)熱時，體溫大于38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時用冷濕毛巾或冰冷濕毛巾敷于額部，同時用溫水濕毛巾（或乙醇加一半水）揉擦頸部，四肢自上而下擦至腋、腹股溝處，并反復揉擦直至皮膚發(fā)紅，動作不宜過重，半小時后測量體溫；密切觀察患者體溫的變化，每4小時測量體溫一次；鼓勵患者多飲水，絕對臥床休息；進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡的流質或半流質飲食；加強口腔護理及皮膚護理，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生；伴有全身酸痛，給予NSAIDs類藥物（非甾體消炎藥物）口服可取得良好效果［5］。

1.2.3.1 惡心、嘔吐 嚴重者遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理，更換衣膚床單，整理床鋪，開窗通風，幫助患者取舒適臥位。同時做好心理疏導，如深呼吸法，以及交談、聽音樂、閱讀等方法。

2 結 果

對照組5例患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.5℃），其中2例患者出現(xiàn)高熱（39℃～39.5℃）；3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；3例患者出現(xiàn)肌肉酸痛；3例患者出現(xiàn)流感樣癥狀；2例患者注射部位出現(xiàn)瘙癢，有皮疹。

研究組2例患者出現(xiàn)發(fā)熱，無患者出現(xiàn)高熱（39℃～39.5℃）；1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；2例患者出現(xiàn)肌肉酸痛；1例患者出現(xiàn)流感樣癥狀。唑來膦酸用藥后不良反應發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

應用唑來膦酸鈉的最大優(yōu)點是提供靜脈用藥，藥物的生物利用度高，同時因半衰期長，只需1年1次。極大地方便了患者，很好地解決了藥物依從性問題［6］。其作用機制包括：（1）深入骨基質，直接抑制破骨細胞功能，誘導破骨細胞調(diào)亡；（2）還可通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收；（3）有明顯緩解疼痛的作用，并能高效保護骨質并增加骨密度。唑來膦酸鈉臨床應用過程中最主要的不良反應有主要為發(fā)熱（＞37.5℃）、肌肉酸痛、惡心、嘔吐，這些癥狀常發(fā)生在靜脈滴注后3d內(nèi)，3d后一般自行緩解［7］。

通過對本組病例的觀察，2010年2月至2011年2月，40例患者中有16例出現(xiàn)不良反應，其發(fā)生原因：用藥時只進行常規(guī)指導，患者對藥物的作用、可能會發(fā)生的不良反應不清楚，護士未及時發(fā)現(xiàn)不良反應，處理不及時而導致。2011年3月至2012年3月，40例患者加強用藥前、用藥中、用藥后的觀察及護理后，僅有6例出現(xiàn)不良反應。不良反應發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示護理干預可以有效降低不良反應的發(fā)生，提高療效。

因此，在唑來膦酸鈉治療老年骨質疏松癥過程中，通過護理干預，能有效減少一過性不良反應的發(fā)生，保證患者的用藥安全［8-9］，值得臨床推廣應用。也能更好地開展優(yōu)質護理，提高護士的價值。

［1］黃志勇，譚志明，莊宇，唑來膦酸鈉治療骨質疏松癥的效果評價（附60例）［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（8）：1333-1334.

［2］朱漢民.雙膦酸鹽和骨質疏松［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（7）：517-520.

［3］中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質疏松癥診治指南［J］.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病分會雜志，2011，4（1）：2-17.

［4］黃芳，李健鴻，關小玲.唑來膦酸鈉治療乳腺癌骨轉移疼痛患者的臨床觀察與護理［J］.當代護士：學術版，2011，18（4）：126-127.

［5］袁元杏，李青，張非，等.唑來膦酸鈉應用近期安全性觀察［J］.中國骨質疏松雜志，2012，18（10）：921-924.

［6］王利，楊毅，張學軍，等.唑來膦酸治療原發(fā)性骨質疏松癥50例的疼痛緩解及安全性觀察［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17（12）：1092-1094.

［7］翟明玉，劉傳慧，司文騰，等.唑來膦酸鈉治療老年嚴重骨質疏松癥的臨床試驗［J］.中華老年多器官疾病雜志，2012，11（7）：532-535.

［8］王秋芳，卜麗萍.ICU護理安全用藥的注意要點［J］.海南醫(yī)學，2008，19（S1）：123.

［9］陳鳳榮.關于護理用藥安全問題的分析及應對［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（12）：1580-1581.