PDCA循環法應用于臨床檢驗危急值的管理

胡云嵐，陳信良，李學成，楊崇勤（湖北省荊門市康復醫院檢驗科 448000）

1972年美國最早提出危急值的概念，也稱為緊急值或警告值[1]，是指當臨床實驗室檢測出結果的數值，代表患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，如果臨床醫生能及時得到準確的檢驗結果，迅速進行有效治療和干預，否則可能產生嚴重后果。危急值管理是臨床檢驗科質量管理的非常重要的一項內容。1950年美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理工作循環，又稱“戴明環”[2]，PDCA 循環法包括：plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）。本文擬將PDCA循環法應用于臨床檢驗危急值管理，探討醫院全面質量管理中臨床檢驗危急值管理的方法，以提升醫院醫療質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據中國醫院協會《2007年患者安全目標》，衛生部《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等要求，結合國際上如美國病理學會（CAP）等管理體系中的相關內容，在實際工作中結合醫院的情況，確立相應的危急值制度，選擇包括生化、凝血、血常規和血氣方面的指標來進行臨床檢驗危急值的管理[3－4]。2010年10月至2012年9月首先在采用常規臨床檢驗危急值管理方法時，隨機選擇本院出現上述指標中的臨床檢驗危急值的100例患者作為對照組，然后采用下列PDCA循環法進行臨床檢驗危急值管理后，隨機選擇出現上述指標中臨床檢驗危急值的100例患者作為觀察組。對照組與觀察組在年齡、性別、民族及病種等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢驗危急值的常規管理方法 檢驗人員發現臨床檢驗結果為危急值時，應立即電話報告上級專業人員，經審核和復核后立即電話通知臨床醫生，做好記錄，并及時送達書面報告，請臨床醫護人員做相應的處理。在整個過程中不針對每例患者的每個細節問題進行反饋以及改進。

1.2.2 PDCA循環法進行臨床檢驗危急值管理 嚴格按照PDCA循環的4個階段8個步驟實施管理[5]。即計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段。8個步驟：（1）分析現狀找出問題。主要包括標本和患者一般資料錯誤，檢驗結果不準確，報告結果程序及記錄不清楚，各級人員對危急值不重視和不了解等。（2）分析產生的原因。如制度不完善，管理程序不科學，各級人員學習不夠等。（3）找出主要的因素。針對每例患者的整體情況找出主要原因。（4）制訂措施。針對原因制訂適合每例患者的改進措施。（5）執行措施。執行制訂的計劃措施，充分調動醫務人員積極性，發揮其最大能動性，完成所制定的計劃。（6）檢查效果。檢查計劃的執行效果并作出評價；（7）總結經驗。使每個工作環節有標準化程序，持續監控。（8）提出尚未解決的問題。進入下一個PDCA循環，簡要概括，即識別、策劃、實現、評價、改進。

1.3 觀察指標 記錄上述每例患者的標本檢驗結果回報時間、醫療干預開始時間及危重患者的搶救是否成功，并計算對照組和觀察組的平均結果回報時間、平均醫療干預開始時間及危重患者的搶救成功率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計軟件包進行統計，計量資料采用±s表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床檢驗危急值管理方法改變前后患者標本檢驗結果回報時間比較 對照組即常規方法管理臨床檢驗危急值檢驗結果回報時間為（41.5±15.5）min，觀察組即PDCA循環法管理臨床檢驗危急值檢驗結果回報時間為（26.5±10.5）min，常規方法管理臨床檢驗危急值與PDCA循環法管理臨床檢驗危急值患者標本檢驗結果回報時間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 臨床檢驗危急值管理方法改變前后患者標本檢驗后的醫療干預開始時間比較 對照組臨床檢驗危急值時臨床醫生查看結果，作出醫療處置，進行醫療干預時間需要（43.2±6.3）min，觀察組臨床檢驗危急值時醫療干預開始時間為（22.5±8.6）min，常規方法管理臨床檢驗危急值時與PDCA循環法管理臨床檢驗危急值時的醫療處置時間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 臨床檢驗危急值管理方法改變前后危重患者的搶救成功率比較 對照組臨床檢驗危急值時危重患者搶救成功率為（78.3±7.8）%，觀察組臨床檢驗危急值時，危重患者搶救成功率為（92.3±6.5）%，常規方法管理臨床檢驗危急值時與PDCA循環法管理臨床檢驗危急值時的危重患者搶救成功率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

臨床檢驗的工作職能是向臨床提供具有診斷意義的檢驗信息和數據，做到及時、準確和迅速。臨床檢驗危急值是指臨床檢驗時某一數值界限的檢測結果，提示患者可能處于危險狀態，可能會出現生命危險[6]。如果臨床醫生能準確、及時得到檢驗回報信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就有可能挽救患者生命。臨床檢驗危急值在搶救危重患者及保障醫療安全中起重要作用，是醫療事故處理條例舉證中的重要部分，是檢驗醫學臨床實驗室認可的重要條件之一，臨床檢驗危急值的管理顯得尤為重要[7－8]。

20世紀60年代，為了適應社會進步及科技發展要求，美國通用汽車公司提出了全面質量管理。在全面質量管理的發展中，美國質量管理專家戴明博士提出了質量管理工作循環，即PDCA循環，PDCA循環法是科學的工作程序，是全面質量管理活動的基本方式，通過PDCA循環，使產品、服務或工作質量呈階梯式上升，符合實踐、認識、再實踐、再認識的客觀規律，體現了科學的認識論，PDCA循環法逐漸廣泛應用到醫院質量管理的各個環節中[9－10]。臨床檢驗危急值的管理也是醫院全面質量管理的內容之一，PDCA循環法應用于臨床檢驗危急值的管理是充分利用了先進的質量管理模式。PDCA循環法在質量管理過程中主要體現在找出原因、提出措施、加強改進、不斷循環和提高5個方面。

本實驗中應用PDCA循環法和常規管理方法來進行臨床檢驗危急值管理，結果顯示，應用PDCA循環法后，在檢驗結果回報時間、醫療干預開始時間以及危重患者搶救成功率方面與常規方法管理臨床檢驗危急值比較，有很大改善，檢驗結果回報時間和醫療干預開始時間均縮短，為危急患者的搶救提供了必要條件，致使危重患者搶救成功率大幅度提高。因此PDCA循環法應用于臨床檢驗危急值的管理，符合醫院全面質量管理的要求，值得推廣應用及不斷完善。

通過在臨床檢驗危急值的管理過程中可以看出，PDCA循環法應用中應充分分析可能出現的問題，制訂出科學完整的計劃，根據計劃嚴格執行，再對執行情況進行檢查，找出出現的問題，進入下一個循環，不斷改進。合理、規范地進行臨床檢驗危急值管理，能挽救患者生命，提高臨床醫生的診療水平，減少醫療糾紛，提高醫院管理水平和保證醫療安全和質量，促進各學科的發展，也促進醫院的發展。

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