顱腦外傷合并頸髓損傷患者應用預見性護理效果分析

舒宗建，田友春（重慶三峽中心醫院 404000）

車禍或者是由高處墜落后患者很可能會發生顱腦外傷，并伴隨有頸髓損傷，該疾病多發于中青年患者。顱腦外傷合并頸髓損傷患者在進行X線片和CT檢查時，盡管有的患者的頸椎顯示正常，但是仍然可能會伴有頸髓損傷的現象［1］。因此，嚴格監視患者的意識、心率、血壓等生命特征，對于預見患者可能存在頸髓損傷具有重要的臨床意義。預見性護理需要醫護人員憑借其敏銳的洞察力，在患者還未提出任何要求之前，迅速判斷出患者的狀況，并根據其狀況及時采取相應的護理措施。本文對顱腦外傷合并頸髓損傷患者進行預見性護理，并且對護理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 顱腦外傷合并頸髓損傷是神經外科比較常見的緊急癥，患者發病緊急病情嚴重，因此及時有效的搶救可以降低患者的死亡率。本文對100例顱腦外傷合并頸髓損傷患者進行了預見性護理效果追蹤，隨機將這100例顱腦外傷合并頸髓損傷患者分配為2組，觀察組：男30例，女20例，平均年齡為37.5歲；對照組：男32例，女18例，平均年齡為35.6歲。兩組性別、年齡、病種、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組進行預見性護理程序，對照組給予一般常規護理，然后參照實驗結果進行對比。

1.2 治療方法 觀察組患者實施預見性護理程序，實行整體護理。當值班的護士接收到顱腦外傷合并頸髓損傷患者入院的通知后，立即通知管轄內的分管護士，并且簡單介紹患者的病情，分管護士以病情為依據，以預見性護理程序為向導，對其實施治療護理，其步驟如下：第一，為顱腦外傷合并頸髓損傷患者將備用床改為暫空床，并根據患者的病情準備物品或者是藥物，必要時需為患者準備輸液；第二，準備好一切用于搶救的物品、藥物、儀器，如氧氣、吸痰器、氣管插管及氣管切開物品、相關的監護儀等；第三，對患者進行各種治療護理操作及搶救；第四，評估患者意識、瞳孔反應、呼吸系統、循環系統、泌尿系統及其他生命體征狀況并記錄；第五，做好相關護理，預防并發癥的發生。預見性護理措施采取了先預防后治療的原則，使護理工作由被動變主動。增強預見性護理意識，采取預見性護理措施，與醫生配合協調是搶救成功的關鍵。國際急救界素有“傷后黃金1h”的專業急救理念。預見性護理的實施為顱腦外傷合并頸髓損傷患者贏得寶貴的時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組顱腦外傷合并頸髓損傷患者在入院進行急診所耗費的搶救時間，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在在康復情況上也有較大差異。

2.1 兩組患者在就診時間、有效搶救時間方面的比較 50例觀察組患者就診時間為（40.08±27.33）min，50例對照組患者就診時間為（50.73±27.48）min，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者有效搶救時間為（31.73±11.01）min，對照組患者有效搶救時間為（70.48±9.3）min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者康復情況對比 非手術康復出院：觀察組32例，對照組15例；骨科行頸椎手術治療：觀察組9例，對照組11例；行頸椎骨牽引：觀察組8例，對照組17例；死亡：觀察組1例，對照組7例。觀察組在經過預見性護理之后，患者的死亡率大大降低，患者不需手術就可康復的患者占了64%（32／50）；而對照組患者死亡率比較高，且患者骨科行頸椎手術治療和行頸椎骨牽引比例較觀察組要高（P＜0.05），非手術康復出院的患者僅占30%。

3 討 論

對顱腦外傷合并頸髓損傷患者實施預見性護理，可以減少意外事件和并發癥的發生，使患者獲得最佳的治療護理效果，詳細結果討論如下。

3.1 常規護理 遵醫囑給予顱腦外傷合并頸髓損傷患者輸液、止血、降低顱內壓，并作青霉素類等皮試，觀察生命體征，發現病情變化，立即通知醫生，隨即做好術前準備。

3.2 預見性護理程序 按照預見性護理程序，對顱腦外傷合并頸髓損傷患者實施預見性護理程序：首先快速對顱腦外傷合并頸髓損傷患者進行傷病情評估，檢查患者的意識、瞳孔反應、呼吸系統、循環系統、泌尿系統及其他生命體征狀況，以確認患者有無生命危險［2］。第二，準備對顱腦外傷合并頸髓損傷患者進行搶救，在“傷后黃金1h”的專業急救理念下，爭取時間，及時搶救患者。（1）保持患者呼吸道的暢通。顱腦外傷合并頸髓損傷患者在搶救開始，如果患者的呼吸道通氣出現障礙，很可能會導致患者死亡。因此，在患者搶救的過程中應該準備好相應的清除呼吸道異物的器械，用手或者是舌鉗將舌頭拉出，然后清除阻礙呼吸道的異物以及血液等。對于患者出現呼吸困難或者是心搏突然停止，應立即采用呼吸機輔助患者進行呼吸。在急診室患者的急救中，氣管插管可以有效地提高手術成功的概率［3］。（2）建立靜脈通道，抵抗休克。休克在患者急救中死亡的比例比較高，對于嚴重受傷的患者，受傷后的6～8h是患者搶救的好時機，及時建立靜脈通道可以有效搶救休克患者。在本次研究中，患者在搶救的過程中，出現不同程度的休克，醫護人員給患者建立了抗休克的靜脈通道，采用靜脈置管，保證液體輸入、升壓藥物以及輸血的暢通［4］。（3）控制患者緊急性的出血，減少患者繼續出血的現象，防止患者出血過多。（4）嚴密監護患者心電、血壓、瞳孔等病情的變化，對于休克、呼吸困難者應及時采取相應的措施加以防治。（5）對于需要緊急手術的患者應做好充分準備，有效進行手術治療，節省手術搶救的時間。第三，醫護人員要嚴密觀察患者的各種體征指標的變化。（1）患者的意識狀態的變化。一旦發現患者意識狀態出現變化就應該加強對患者的關注，及時采取相應的預防措施。（2）患者瞳孔的變化。一般顱內壓增高下，患者的瞳孔會發生變化，比如患者的瞳孔對光反射不敏感或者消失，同時患者可能會伴有其他的癥狀，如意識不清逐漸加重，肢體出現側面癱瘓等［5］。應立即給予患者相應的治療，20%的甘露醇加地塞米松，降低患者顱內壓。（3）患者顱腦病變也可以通過觀察患者的肢體活動，20%的甘露醇可以降低患者的顱內壓。在臨床上顱腦外傷和胸外傷在血壓和呼吸方面的癥狀是完全相反的，醫護人員必須要注意仔細觀察患者血壓和呼吸的變化，在使用脫水劑治療時，首先要控制患者的血壓［6］。（4）如果患者出現腦休克，要及時采取措施抵抗腦休克，因為休克嚴重時也會加重患者的腦水腫。嚴密觀察患者意識障礙的變化，瞳孔以及患者肢活動等體征的變化，并做好詳細的記錄，可以有效防治患者并發癥的發生以及為以后的預見性護理總結經驗［7］。第四，各科室要密切協作。為能夠使患者及早得到搶救，醫護人員在患者搶救過程中要做好各個科室的協調工作，保證患者急救工作的順利進行。具體可以根據當時的實際情況，合理安排醫護工作人員，比如實習同學可以陪護患者的家屬，B超、CT等盡可能安排在病床邊上進行，這樣可以大大節省時間［8］。第五，醫護人員做好術前準備。首先醫護人員要聯系手術室，并做好手術前的準備工作，如配血、皮試、插胃管等。為使患者能夠更快接受手術治療，可以開展醫院急診室手術，提高患者的生存率。

［1］許巧珍，高冬梅，朱素堯.預見性護理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應用［J］.醫學理論與實踐，2011，24（2）：212－213.

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