雙鏡聯合治療早期高位直腸腫瘤的手術護理

劉 潔，趙 欣（陜西省漢中市中心醫院手術室 723000）

直腸腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一，且發病率有上升趨勢。目前，結直腸鏡是診斷結直腸腫瘤的最主要方法，而腹腔鏡手術漸已成為直腸癌根治術的金標準，具有創傷小、出血少、恢復快、對腸道損傷小、根治性好等特點［1］。然而，由于腹腔鏡手術缺乏手術的精細觸覺，對于腸腔內生長病灶較小、漿膜層正常的直腸腫瘤患者定位判斷有一定困難。直腸鏡和用它鏡雙鏡聯合技術的運用能較好地發揮各自優勢，做到互補，進一步拓展了微創技術的應用范圍，目前正成為早期直腸腫瘤治療的一種重要的手段［2］。本院自2011年起使用雙鏡聯合治療直腸腫瘤患者20例，效果滿意，現將術中手術護理及配合要點報道如下，以供臨床護理人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組接受雙鏡聯合結直腸腫瘤根治性手術患者20例，年齡45～70歲，年齡中位數62歲，男12例，女8例，均為高位直腸腫瘤，超聲內鏡提示T1～T2，N0。術前均行腸鏡檢查，取腫瘤活檢為腺癌，術前完善各項檢查，無遠處轉移，排除手術禁忌，在插管全身麻醉下行“雙鏡聯合早期高位直腸根治術”。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 術前訪視 患者因對相關疾病知識的匱乏，此類患者術前均有不同程度的恐懼、焦慮，對疾病康復缺乏信心，擔心手術費用過高等心理障礙，易產生悲觀憂郁心理。針對此種情況，手術室護士手術前1天到病房查閱病歷，翻看相關術前檢查結果，針對患者存在的心理壓力做好解釋指導工作，耐心講解有關雙鏡聯合技術的優越性及手術大概過程［3］；回答患者提出的關于手術護理方面的相關問題，許可的情況下可以列舉手術成功的例子，以增強患者治愈疾病的信心并主動配合手術［4］。

1.2.1.2 物品準備 （1）普通器械 ：滅菌的普通器械一套，低溫消毒的腫瘤外科專用腔鏡器械一套。（2）特殊用物：史賽科腹腔鏡系統1套，腸鏡、超聲刀、荷包鉗、生物夾、60mm釘倉及合適的吻合器，3L的150×14L無菌保護套3個，手術切口層保護器1個。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 巡回護士配合 （1）患者入室后認真核對患者，全面檢查相關儀器及手術物品，確保設備儀器處于正常工作狀態。（2）建立靜脈通路，連接30cm延長管及三通，以保證術中輸液、輸血及麻醉藥的使用。（3）手術體位：患者取改良膀胱截石位，臀部離床沿5～10cm，雙腿與支架接觸處墊好棉墊，以免患者腿部神經受壓，兩腿分開不宜過大。取頭低腳高位，雙肩部墊軟棉墊，用肩托固定，注意保護眼睛，用中單將雙上肢包裹于身體兩側，并保證身體各部位不能與金屬接觸，防止意外電擊傷。（4）全身麻醉成功后實施導尿，并妥善固定，避免擠壓折疊；連接腹腔鏡系統的光纜線、攝像、CO2氣腹線，并套上保護套袋；連接超聲刀、電刀、吸引器并調至正常工作狀態。（5）協同麻醉師做好患者生命體征管理，尤其是呼末CO2和血氧飽和度的觀察，密切關注手術進程。（6）手術結束后，仔細檢查患者的機體受壓情況，將患者雙下肢放平時，應緩慢平穩，注意觀察血壓變化，防止體位性低血壓的發生。

1.2.2.2 洗手護士配合 洗手護士應提前整理好手術器械臺，與巡回護士常規清點器械、敷料及縫針，并按腹腔鏡器械使用的先后順序排列好，使之處于備用狀態；拿小塊紗布用于鏡頭的對白，調節好監視器的清晰度，遞碘伏棉球術野常規消毒鋪單后遞11手術刀片在患者肚臍上0.8cm處切一小口；遞氣腹針建立氣腹，保持腹壓在13～15mm Hg；遞帶保護頭的10 mm穿刺器插入腹腔；遞10mm的30°腹腔鏡鏡頭進入腹腔，在其引導下左右下腹戳操作孔3～4個，插入器械。經單純腹腔鏡探查難以定位的腫瘤需巡回護士準備結腸鏡，并請腸鏡操作醫生輔助主刀醫生，雙鏡聯合；通過電視圖像交替，調節冷光源強度，改變光纖位置與鏡頭角度等，內外相互配合，準確定位腫瘤。遞生物夾給術者于相應位置夾鈦夾1枚，作為標記；撤除腸鏡，遞超聲刀、分離鉗、腸鉗，分離腸系膜及淋巴組織，游離乙狀結腸，直腸組織直至肛門括約肌上方2～3cm處。在腸系膜血管下方用生物夾離斷直腸下及乙狀結腸動、靜脈。距腫瘤下緣3cm游離直腸預定離斷處的直腸系膜；游離乙狀結腸預定切除處的系膜，遞60mm線型切割縫合器離斷乙狀結腸；遞碘伏棉球消毒殘端，用3L保護套套住遠端腸管，遞80mm線型切割縫合器離斷封閉直腸遠端，移除標本。于乙狀結腸近端縫合荷包，放入釘鉆，在無張力不扭轉的情況下一次順利吻合；用大量蒸餾水沖洗盆腔，吻合口旁放置引流管；與巡回護士清點敷料器械無誤，遞針線縫合腹壁戳孔；用傷口敷料包扎傷口，整理器械，填寫送單將器械下送供應室，按清洗流程對器械進行清洗保養、消毒滅菌。

2 結 果

本組20例結直腸腫瘤根治性患者均順利完成手術配合，效果滿意。18例行直腸癌前切除術，2例原位癌患者行腔鏡下局部切除。手術平均用時170min。術中出血量平均小于50 mL。術后恢復順利，無吻合口瘺、出血、狹窄等嚴重并發癥。

3 討 論

雙鏡聯合技術并不是單純的內鏡和腔鏡聯合，它從胃腸道管腔內外協同操作，擴大了微創手術的治療范圍，完美體現了外科的微創治療理念［5］。而雙鏡聯合技術所需儀器設備多并需要多學科協作，本院現處于經驗累積的過程，作為手術室的護理人員，應首先從思想上高度重視，查找相關資料，貯備相應的專業知識，配合醫生進行新技術的開展。雙鏡聯合技術因其對設備儀器的依賴性很大，因此巡回護士要掌握儀器操作規程及常規維護，確保儀器設備的使用完好率；洗手護士對各種器械必須熟練掌握功能及使用方法，注意事項，密切觀察手術步驟，隨時遞上手術所需的器械及物品，確保配合準確、默契及時，有效縮短手術時間。術中嚴格無菌及無瘤技術，通力合作，才能保證手術配合質量。對于術中腸管擴張影響腹腔操作空間等問題，調整腸道壓力，定位準確后及時吸引腸道氣體，盡可能減低腸道壓力。本文研究病例僅僅是初步的嘗試，需擴大入組病例數，進一步研究和總結。

［1］傅傳剛.雙鏡聯合在結直腸腫瘤手術中的應用［J］.中華胃腸外科雜志，2010，14（5）：319－321.

［2］王烈，張再重，王瑜.腹腔鏡與內鏡聯合技術在胃腸外科中的應用［J］.國際外科學雜志，2009，19（12）：804－806.

［3］焦健.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術的心理問題及詢證護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：68－72.

［4］鄭莉蘭.腹腔鏡輔助直腸癌經腹會陰聯合根治性切除術后的護理［J］.全科護理，2011，9（8）：2107－2108.

［5］徐琳，王峰.腹腔鏡和內鏡雙鏡聯合技術在胃腸道病變中的應用現狀［J］.中華消化內鏡雜志，2012，23（1）：55－57.