新醫改背景下公立醫院文化建設的創新

王星明

(濱州醫學院醫學人文研究中心，山東 煙臺 264003)

2009年4月6號中共中央、國務院關于深化醫藥衛生改革的意見出臺，標志著我國新一輪醫藥衛生體制改革序幕的拉開。日前，國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知，進一步細化了新醫改的方向、目標和任務。其中，公立醫院的改革是新醫改的重點之一，新醫改規劃和方案強調公立醫院改革堅持公益性質，按照“四個分開”要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以縣級醫院為重點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配等方面綜合改革，逐步建立維護公益性，調動積極性，保障可持續的公立醫院運行的新機制。這一規定意味著，在未來的醫改中，公立醫院既要面對如何體現公益性、解決基本醫療、緩解群眾“看病貴、看病難”的問題，又要面對如何均衡公益性與建設性，保證公立醫院自身的建設和發展的問題。而要從根本上解決這些問題，要求公立醫院在新醫改的過程中，除了遵照國家新醫改的政策實行一系列改革外，還應從創新醫院文化的角度加強自身的管理。

一、新醫改背景下創新公立醫院文化的重要性

1.創新公立醫院文化是踐行科學發展觀的需要。科學發展觀是黨的十七大提出的推動各項事業改革和發展的一種方法論，也是中國共產黨的重大戰略思想，其核心是以人為本，基本要求是全面協調、可持續發展。這一戰略思想是當前我國經濟社會發展的重要指導方針，同時也是新醫改背景下創新醫院文化的指導方針。新醫改背景下，公立醫院要實現可持續發展，就必須開展管理服務創新，深化以病人為中心的服務理念，完善質量管理和控制體系，不斷提高醫院的管理水平和服務質量。

2.創新公立醫院文化是適應新醫改的需要。醫院文化是醫院的靈魂，是醫院生存和發展的基礎。同時醫院文化也是一個繼承和創新的過程。［1］隨著新醫改方案的實施和醫改措施的落實，公立醫院內部人事、分配和運行機制等方面的改革會不斷深化，不可避免的會對傳統的醫院文化帶來沖擊。適應新形勢的發展，要求公立醫院必須不斷創新醫院文化。

3.創新醫院文化是提升公立醫院管理水平的需要。醫院文化作為一種管理思想和管理模式，是醫院管理模式的最高階段。從經驗管理、制度管理到文化管理，是管理水平的質的飛躍。長期以來，我國公立醫院由于體制機制等因素的影響，內部管理機制僵化，運行成本過高，資源利用效率低，管理工作很大程度上停留在簡單粗放的原始階段。許多公立醫院走的是一條外延式擴張發展模式，尚未從增人員、增設備、增床位的外延擴展轉移到提高效率的內涵發展和技術創新軌道上來，一味追求建設規模擴大，對不能直接產生經濟效益的基本設施條件、群眾就醫環境、醫務人員工作條件改善以及基礎管理工作不夠重視;缺乏科學的績效考核體系。許多公立醫院的績效考核仍然沿用機關事業單位工作人員年度考核制度，考核標準單一，考核內容不能真實反映業績貢獻。這樣的考核不利于調動醫務人員的積極性;薪酬分配制度沿用等級工資體系，薪酬結構和水平無法體現科學的按勞分配原則，缺乏激勵性和競爭性。新醫改方案強調積極推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制改革;推進辦醫體制的多樣化等改革，改革的根本目的就是要建立維護公益性、調動積極性、保障可持續發展的公立醫院運行新機制。這就要求公立醫院在積極貫徹落實國家新醫改政策的同時，創新醫院內部的管理模式，重塑醫院“公益性”的價值觀，創新服務文化理念，重塑公立醫院新形象，不斷提升醫院管理水平。

二、創新公立醫院文化的原則

1.與時俱進原則。醫院文化建設是個動態的發展過程，要做到順應時代的要求，就必須與時俱進。在公立醫院文化建設中，要充分認識醫院文化建設的時代特征和創新要求，堅持醫院文化建設理論和實踐兩個不停頓，處理好醫院文化建設繼承與創新之間的關系。在新醫改的形勢下，公立醫院的生存和發展日益受社會大環境的影響和制約。在公立醫院文化建設過程中，除了要繼承“救死扶傷、弘揚社會主義人道主義”等傳統倫理文化外，公立醫院文化的創新和建設還必須時刻以新醫改政策為指導，充分體現改革精神和改革目標，從而真正發揮公立醫院文化建設對公立醫院改革的積極促進作用。

2.以人為本原則。以人為本就是從人的要求與愿望出發處理事情、解決問題，體現關注人、關心人、重視人的人性化管理、運行模式。公立醫院要實現回歸公益性、調動醫務人員積極性的醫改目標，就必須在創新醫院文化中，堅持以人為本的原則。以人為本的原則要求醫院文化創新和建設緊緊圍繞“人”這個主體，以病人為中心最大限度地滿足病人的服務要求;以醫務人員為本，實行人本化管理。

3.正確性原則。創新醫院文化必須以科學的發展觀為指導，堅持正確的價值導向，堅持符合國家的醫藥衛生體制改革的政策，符合廣大人民群眾的健康需要;同時也要符合公立醫院科學發展、可持續發展、和諧發展的要求，要反映開拓創新、不斷進取的要求，強化公立醫院的社會責任意識、競爭觀念、效益觀念等現代意識，重塑公立醫院形象，形成一種良好的文化氛圍和導向。

4.群眾性原則。醫院文化是群體文化，只有廣大醫務人員的廣泛參與，醫院文化才有旺盛的生命力和活力。因此，創新醫院文化，必須動員廣大醫務人員的積極參與，激發他們的積極性、創造性，使醫院精神、醫院理念、目標等深深扎根于每一名醫務人員心中，變成他們的共同信仰。這樣，醫院文化才能得到廣大醫務人員的認可并有利于貫徹落實。

三、創新公立醫院文化的途徑與措施

1.更新服務理念，重塑公立醫院形象。醫院服務理念是醫院工作的宗旨和原則，是醫院的立身之本，是醫務人員在為就醫患者提供醫療服務的過程中所表現出來的服務思想和意識。它直接影響著醫療服務的質量和醫院的形象。長期以來，受傳統醫療模式和市場化改革的影響，公立醫院沒能從根本上實現從“以疾病為中心”到“以病人為中心”的轉變，有些公立醫院趨利現象突出，公益性淡化，嚴重影響了公立醫院的公益形象。新醫改方案實施以后，公立醫院作為醫改的重點將面臨著前所未有的改革機遇和挑戰，如醫療格局的變化，公立醫院功能定位的變化，醫保政策將對醫院經濟運行效率和效益的影響加大，醫療市場的競爭更加激烈以及隨著政府補償政策的落實，以藥養醫局面的徹底改變等等。公立醫院要適應改革，提升自身的競爭力，實現自身的可持續發展，就必須創新公立醫院公益性和“一切以病人為中心”的服務理念，強化公立醫院的社會責任意識;倡導人性化服務，切實體現以病人為中心。只有這樣，才能重塑公立醫院的公益性形象。

2.重塑醫院精神，引導醫務人員的價值取向。醫院精神是醫院職工在長期的醫療實踐中逐步形成并為全院職工所認同的群體意識，是醫院文化的核心和精髓，包括理想信念、道德情操、價值取向、心理狀態、行為習慣等。［2］培育和樹立良好的醫院精神，可以引導醫務人員樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀。先進的公立醫院精神本質上體現了公立醫院“應該怎樣做”的理念，折射出醫務人員共同提倡、崇尚和反對的東西。因此，作為群體意識的公立醫院精神一經形成，必然滲透到每一位醫務人員的言行中，形成一種強大的向心力、凝聚力和約束力，時刻規范并修正醫務人員的言行，使所有醫務人員心往一處想，勁往一處使，全力以赴建設好醫院。當前，我國公立醫院公益性淡化，醫患關系緊張，群眾“看病貴”問題突出，與有些公立醫院追求“以經濟效益為中心”、個別醫務人員受拜金主義、個人主義等不良社會風氣影響，見利忘義，不擇手段地開大處方，獲取提成和回扣，收受病人“紅包”等有著直接關系。因此，適應新醫改的要求，公立醫院要回歸公益性，就必須在醫院文化建設中，從重塑公立醫院精神出發，著力引導醫務人員培養“救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務”的共同價值取向。教育醫務人員樹立正確的人生觀、價值觀，提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，自覺抵制醫藥行業的不正之風，努力為病人提供滿意服務。

3.完善各項制度，加強制度文化建設。醫院制度文化是醫院文化的重要組成部分，是醫院的管理體制、人事制度以及規范職工思想行為的制約機制。在建設醫院文化的過程中，制度文化的建設具有長期性、根本性和穩定性。制度文化建設只有緊密聯系職工的切身利益，逐步建立健全一套約束職工思想行為的機制，才能使職工在嚴格遵守醫院各項規章制度過程中形成統一的意志。因此，創新制度文化是培育公立醫院文化的重點。新醫改背景下，公立醫院要實現醫改的目標就必須在制度建設中，堅持“以患者為中心，以醫務人員為根本”的指導思想。建立健全和完善以核心工作制度為中心的規章制度，建立健全以崗位責作制為中心內容的各項規章制度，以技術操作常規為重點的各項技術制度，以管理規范為主體的各項管理制度，以端正醫德醫風為前提的各項教育獎懲制度。使各項制度在約束醫務人員行為和建設醫院文化中起到重要作用，不斷強化醫療工作的規范化管理。將患者真正作為服務對象之本，將患者的需求、利益、滿意度作為第一選擇，通過優化流程，提供無縫服務，最大程度上尊重患者、服務患者，提升服務質量和水平。同時，在醫院制度文化建設中，貫穿人性化管理的指導思想。用人性、人文的思維和行為來感化和管理醫務人員，注重關心人、尊重人、理解人、凝聚人、培養人、激發人等人文管理模式實現以人為本，讓醫務人員從內心接受醫院的價值觀念和精神，充分發揮醫務人員的主觀能動性，為他們創造良好的自身發展平臺，使其自覺地把個人發展與單位發展緊密聯系起來，實現個人發展目標和醫院發展目標的有機結合。將制度轉化為一種文化，成為員工的自覺觀念和行為，這樣才能不斷提高公立醫院的醫療質量和管理水平，實現公立醫院的目標。

4.提高醫療質量，改善就醫環境。物質文化建設作為醫院文化建設的重要組成部分，是其他形式文化存在和發展的基礎。其核心就是為公立醫院文化建設提供良好的基礎條件。加快公立醫院物質文化建設，為病人提供整潔、溫馨、舒適便利的診療服務環境，能夠給肉體和精神承受巨大痛苦的患者提供診療方便，有助于患者的早日康復。同時，良好的工作環境能夠讓員工在繁忙的工作中得到精神上的愉悅和美的感受，進而激發醫務人員工作的積極性和創造性，增強公立醫院發展后勁，為公立醫院發展提供良好的支撐平臺。因此，通過優化基礎設施，改善患者就醫條件，優化服務流程，簡化就醫環節，為患者就醫提供方便。

［1］陳良.創新醫院文化之管見［J］.江蘇衛生事業管理，2011，22(05):61.

［2］劉步平.建塑先進的醫院精神［J］.現代醫院，2005，5(10):106.