9 8例善寧治療急性胰腺炎的護理

吳愛嬋，朱淑興，劉鳳婷（廣東省東莞巿石龍人民醫院，廣東 東莞 523320）

急性胰腺炎（AP）是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎性反應，是臨床常見的急腹癥，發病急，變化快，病情嚴重，預后較差[1]。生長抑素可通過直接或間接作用，抑制胰腺外分泌，減弱胰腺的自身消化作用。2012年3月～2013年2月對98例急性胰腺炎患者應用生長抑素類似物善寧持續靜脈滴注治療，經細心護理，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇急性胰腺炎患者98例，男41例，女57例，平均年齡（43.1±6.2）歲。其中輕癥急性胰腺炎（MAP）89例，重癥急性胰腺炎（SAP）9例，住院時間13～45 d。所有病例都有不同程度的上腹痛，血清淀粉酶＞500 U/L，排除其他原因引起的血清淀粉酶升高，B超或CT提示胰腺腫大或滲出，但無壞死。

1.2 治療方法：在常規治療：禁食、胃腸減壓、靜脈補液、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡、制酸、抗膽堿、抗感染、支持對癥的基礎上加用善寧，用法為善寧0.1 mg加入0.9%NaCl溶液40 ml靜脈推注，隨即以25 μg/h的速度加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液持續靜脈滴注，采用微量輸液泵維持，療程1周。

2 結果

腹痛緩解時間（2.78±0.55）d，外周血白細胞計數恢復正常時間（2.89±0.57）d，血淀粉酶恢復正常時間（3.03±0.68）d，98例患者均治愈出院。

3 護理

3.1 用藥護理：了解藥物作用、用量、給藥方式、配伍禁忌等。善寧是一種人工合成的八肽環狀化合物，宜在2～8℃的低溫中避光保存，現配現用，單獨用藥。用藥前做好護患溝通，向患者及家屬詳細介紹藥物的作用，可能出現的不良反應等。用藥時嚴格按照醫囑給藥，及時用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值，同時觀察患者用藥后的效果、反應，及時向醫生反饋。

3.2 藥物的不良反應觀察及護理：①胃腸道反應，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，應隨時聽取患者主訴，密切觀察藥物的不良反應，及時通知醫生處理。②注射局部疼痛、針刺感，伴發紅腫，予及時更換注射部位，局部熱敷處理，以減輕患者不適。

3.3 藥物觀察與護理：在實施治療過程中，密切監測生命體征及病情的變化，并做好記錄。體溫過高時，注意觀察發熱的類型及伴隨癥狀，若體溫超過39℃，則予物理降溫并遵醫囑給予退熱藥，患者出汗較多時，及時更換衣服和被褥，注意保暖，以免受涼。

3.4 疼痛護理：①密切觀察腹痛的部位、性質、程度、范圍及持續時間，安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，經治療后常會逐漸緩解；②教會患者放松技巧，如聽音樂、與人交談等方式分散注意力，以減輕疼痛。

3.5 管道護理：本組病例常禁食、胃腸減壓，在行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、意義和方法，以取得患者的配合。胃腸減壓要妥善固定胃管，避免扭曲、受壓、打折、脫出、堵塞，準確記錄引流量，并觀察引流液的顏色、性質，隨時檢查吸引的有效性，如有堵塞可用等滲鹽水沖洗。及時傾倒負壓器吸出液，每天更換負壓器1次，保持口腔清潔，每天進行口腔護理1～2次。

3.6 飲食護理：在禁食期間應給予營養支持，靜脈補充足夠的營養。胃腸功能恢復、血尿淀粉酶正常、臨床癥狀及體征好轉后開始進食水、米湯等，并逐漸予流質—半流質—軟食過渡，飲食要清淡、低脂、少量多餐，以碳水化合物為主，避免暴飲暴食。3.7 休息：患者需臥床休息，予提供安靜舒適環境，保持室內空氣流通，保證充足的睡眠，以減輕胰腺負擔和增加臟器血流量，促進組織修復，改善病情。

3.8 心理護理：由于突然發病及劇烈的腹脹、腹痛，使患者產生緊張、焦慮、恐懼心理，護理人員要積極主動與患者溝通，認真聆聽患者的傾訴，耐心解釋患者提出的問題，讓患者了解有關疾病知識、目前的檢查情況及要采取的治療措施，消除緊張的情緒，解除疑慮心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時由于禁食時間長，住院時間久，患者易產生厭煩、躁動心理，精神萎靡，護理人員要多關心安慰患者，并讓家屬一起做好患者的思想工作，使患者產生信任感和安全感，以更好的心態配合治療。

3.9 健康指導：①正確對待疾病，保持良好心態。②注意飲食衛生，宜以富含維生素的清淡易消化食物為主，禁止飲酒和進食高脂肪及酸辣刺激、易腹脹的食物，防止暴飲暴食，同時要保證熱量供應。③注意勞逸結合，適當鍛煉，增強體質，防止疾病的復發。④根據病情恢復情況，一般2個月或3個月可從事輕體力工作，有腹痛或腹脹時應及時就診。

4 討論

急性胰腺炎發病機制一般認為是胰管引流不暢與胰酶被激活而引起的自身消化作用。善寧是一種人工合成的八肽環狀化合物，具有強力的抑制胰腺內分泌和外分泌功能。自1985年Jost首次報道用善寧治療重癥胰腺炎，很多作者認為善寧通過抑制胰腺的分泌，使胰酶溢入胰腺組織和胰外組織的量減少，減輕胰腺負擔，并可同時抑制前促酶受體，對胰腺實質細胞具有直接保護作用，同時降低Oddi括約肌的壓力促進胰膽管引流[2]。及早應用善寧治療急性胰腺炎并通過耐心、細致、準確的護理，給合飲食指導、健康宣教，可以提高治療效果，使病情緩解，病程縮短，病情恢復快，并可以防止發展成為出血壞死胰腺炎，減少患者的痛苦及危重病例的產生，促進疾病的康復。

[1] 李紅娟.急性胰腺炎38例整體護理體會[J].中華醫學雜志,2000,21(6)：944.

[2] 謝蘇慶,許國銘,李兆申.奧曲肽對犬Oddi’S括約肌用的實驗研究[J].中華消化雜志,1994,14(6)：367.