肝膽外科患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理分析

張 麗（山西汾西工程建設(shè)有限責(zé)任公司工程公司醫(yī)院，山西 孝義 032300）

肝膽疾病起病急、病情重、進(jìn)展快，患者及家屬缺乏心理準(zhǔn)備，尤其是需要行手術(shù)治療的患者，心理負(fù)擔(dān)較大，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理，不利于病情的控制及預(yù)后。如何減輕或消除肝膽外科患者的負(fù)性心理，改善其心理環(huán)境，增強(qiáng)手術(shù)效果，具有十分重要的意義[1]。對2010年3月～2013年3月?lián)衿谛懈文懯中g(shù)患者的心理特點(diǎn)、心理護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期行肝膽手術(shù)的患者，雙盲法隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組110例。干預(yù)組男63例，女47例，年齡8～79歲，平均（38.5±3.6）歲。小學(xué)及以下文化水平15例，初中54例，高中及以上41例。對照組男62例，女48例，年齡9～80歲，平均（37.6±4.2）歲。小學(xué)及以下文化水平16例，初中52例，高中及以上42例。均排除既往精神病史和（或）心理疾病史者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者給予常規(guī)外科護(hù)理；干預(yù)組患者在常規(guī)外科護(hù)理的基礎(chǔ)上，評估患者及家屬的心理情況，結(jié)合患者病情、術(shù)式、手術(shù)效果、預(yù)后等因素，綜合其年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系等，制定出圍手術(shù)期系統(tǒng)性、個(gè)性化的心理護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），記錄兩組護(hù)理前后的心理狀況；②自制患者滿意度調(diào)查表，對比兩組護(hù)理滿意度。問卷經(jīng)權(quán)威專家審定合格后方能實(shí)施調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較：隨著護(hù)理措施的推進(jìn)，干預(yù)組患者心理焦慮、抑郁的程度均明顯減輕；對照組患者心理焦慮、抑郁的程度較護(hù)理前無明顯改善，后期并有加重趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。兩組患者護(hù)理滿意度比較：本次共發(fā)放調(diào)查問卷220份，回收合格問卷220份。干預(yù)組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 110 44.6±3.8 19.1±4.2①② 43.8±3.9 16.5±3.3①②對照組 110 44.1±4.0 44.7±6.5 43.6±4.1 44.2±7.0 t值 0.000 12.573 0.000 13.065 P值 0.092 0.014 0.090 0.012

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 肝膽外科患者心理特點(diǎn)分析：①肝膽疾病病程普遍長，遷延不愈，患者長期受疾病折磨易焦躁、恐懼。②患病使患者的生活能力及工作能力均降低，對家庭經(jīng)濟(jì)及生活造成了較大影響，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用而表現(xiàn)出焦慮、抑郁、自卑、自棄等不良心理。③因擔(dān)心即將進(jìn)行手術(shù)的安全性和有效性，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張、不安、恐懼等心理。④由于不少人對一些疾病（如肝炎、肝癌）缺乏科學(xué)認(rèn)知，對患者存有恐懼、排斥、歧視、不理解、冷落，造成患者的自卑、敏感、孤獨(dú)、失落、厭世[2]。

3.2 肝膽外科患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理措施[3]：①護(hù)理人員對患者應(yīng)多一點(diǎn)微笑、致意和衷心的慰問，給予其溫暖與戰(zhàn)勝疾病的信心。②溫和、耐心地向患者及家屬講解術(shù)前檢查流程及手術(shù)過程，讓他們感覺到治療的安全和科學(xué)，增強(qiáng)其對護(hù)理人員的信任度和依賴感。③家屬積極參與到護(hù)理當(dāng)中對患者心理的良好調(diào)節(jié)，可以達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向家屬講解手術(shù)的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)家庭對于患者治療及康復(fù)的意義，促進(jìn)家屬與患者良性接觸，幫助患者樹立信心。④做好患者的皮膚、口腔的基礎(chǔ)護(hù)理工作，注意病房空氣的清新與流通，保持病床單元的整潔、舒適。⑤患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填寫康復(fù)檔案，內(nèi)容涉及患者病情、家庭需提供的后續(xù)心理護(hù)理措施、復(fù)診時(shí)間、咨詢電話等。定期電話隨訪，解答患者及家屬疑問，督促其復(fù)診及合理用藥。

[1]廖寶琴.肝膽外科患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1)：130.

[2]李紅櫻.肝膽外科手術(shù)患者100例的心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(17)：4166.

[3]張欣華.肝膽外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30)：6708.