妊娠期糖尿病的預(yù)后影響

徐建芳（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常，空腹血糖異常和糖尿病的總稱。妊娠期糖尿病控制不良影響母嬰健康可以導(dǎo)致母體并發(fā)癥如妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等。因此采取積極有效的預(yù)防控制措施對提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月～2010年1月在我院分娩確診GDM的產(chǎn)婦58例，占同期產(chǎn)婦總數(shù)1.61%（同期分娩產(chǎn)婦3 612例）。該組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均29.5歲；孕周28～42周，平均35周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，無新生兒死亡。

1.2 調(diào)查方法：列表產(chǎn)婦內(nèi)容包括住院號，姓名，年齡，產(chǎn)次，孕周，新生兒內(nèi)容包括出生時間，性別，體重，阿氏評分，逐項填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對孕母的影響：GDM組發(fā)生子癇前期6例，其中2例發(fā)生不同程度的腎功能受損，發(fā)生早產(chǎn)，胎膜早破，羊水過多，產(chǎn)后出血，感染較對照組高。GDM組孕婦發(fā)生率為55.17%，對照組為17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 GDM對母體的影響[例（%）]

2.2 對胎兒的影響：對胎兒的影響有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒異常（畸形、死胎）等。對胎兒的損害GDM組25例（43.1%），對照組8例（13.8%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 GDM對胎兒的影響[例（%）]

3 討論

GDM對母嬰的影響很大，做好GDM的妊娠期監(jiān)護對保障母嬰健康具有重要意義。孕婦在孕期要定期檢查，妊娠24～28周常規(guī)進行血糖篩查，如正常但存在糖尿病高危因素時妊娠32～34周復(fù)查，有糖尿病癥狀時孕早期進行糖尿病篩查以便及時發(fā)現(xiàn)異常，2次或2次以上空腹血糖達到或超過5.8 mmol/L或者OGTT 4項值中至少2項達到或超過標準，可診斷為妊娠期糖尿病[1]。

3.1 一般處理：向患者及家屬介紹該病的相關(guān)知識，使她們從思想上對該病有正確認識，認真對待，積極配合治療，意識到飲食控制，運動療法及定期檢查的重要性，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通，匯報病情變化，采取有效措施。

3.2 產(chǎn)前檢查：定期產(chǎn)前檢查，最好由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同負責，妊娠期糖尿病病情很不穩(wěn)定，易致酮癥酸中毒，詳細制定觀察及治療計劃，必要時轉(zhuǎn)入高危門診，由產(chǎn)科，內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合制定診療計劃，讓患者得到合理系統(tǒng)的治療，保證母嬰安全。

3.3 飲食治療：妊娠期糖尿病的治療措施有飲食控制，運動療法和胰島素治療，但飲食治療是基礎(chǔ)。首先要科學(xué)地計算孕婦所需要的總能量和相應(yīng)的膳食總量，進行合理的分配，以維持正常生理需要，使患者血糖，血脂和體重控制在正常范圍內(nèi)，減少孕期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。原則是在滿足不同妊娠期孕婦及胎兒需要的總熱量基礎(chǔ)上提供食物，恰當?shù)乜刂剖澄镏刑妓衔铮竞偷鞍踪|(zhì)的比例（50%～55%，25%～30%，20%～25%），科學(xué)地分配到一日三餐中。

3.4 運動療法：運動療法是在醫(yī)師指導(dǎo)下進行的體育鍛煉，運動鍛煉可提高機體最大耗氧量，增強體力。經(jīng)常而有規(guī)律的運動可使孕期恢復(fù)心理平衡，消除對該病的焦慮及精神負擔，增加戰(zhàn)勝該病的信心。適當?shù)倪\動對輕，中度高血壓患者也有降壓作用。

3.5 胰島素治療：當單純的飲食控制和運動療法仍不能使血糖控制理想時，需采用胰島素治療，教會患者及家屬掌握胰島素的種類、劑量、注射方法、部位、時間等。遵醫(yī)囑用藥，不隨意停藥，并學(xué)會自我監(jiān)測血糖，掌握尿糖檢查方法，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，血糖控制不良對母嬰影響較大，母嬰近期、遠期并發(fā)癥發(fā)生率高。作者通過對58例該病產(chǎn)婦的觀察護理，體會到早期篩查、早診斷、早監(jiān)測、早干預(yù)是保障孕婦順利分娩，保證母嬰安全的關(guān)鍵所在。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：550.