護理干預對學齡前兒童純音聽閾測試的影響

蔡燕娟，夏 榮，盧永田（廣東省深圳市第二人民醫院，廣東 深圳 518035）

聽閾為受試者能夠識別出至少50%聲音信號的最小聲壓級，常用于測聽的聲信號有純音、言語、噪音、短聲、短純音等，純音聲信號穩定且容易測量和校對。純音聽閾可以對聽力損失定性、定量，有時還可以提示某些特殊疾病的存在。因此，除嬰幼兒外，純音聽閾測試是最基本，也是首選的聽力測試方法[1]。純音測試是一項主觀測試，與受試者的年齡、注意力、理解力等密切相關，學齡前兒童年齡小，注意力易分散，理解能力差，往往不能很好的配合檢查，使測試不能完成或結果不準確。為了提高測試成功率，我們對學齡前兒童純音聽閾測試的影響因素進行分析，采取了一系列護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院耳鼻喉門診2008年1月～2012年12月行純音聽閾測試的2 040例學齡前兒童，男1 038例，女1 002例，年齡3歲10個月～6歲7個月。隨機分為對照組與干預組，每組1 020例。兩組學齡前兒童年齡、智力、理解力等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測試工具：兩組學齡前兒童均使用意大利BELL聽力計進行測試，儀器每年由市計量局校準，每天工作前由測試者進行常規檢查。

1.2.2 測試方法：對照組按常規方法做好耳道檢查，告知受試兒配合要點，采用“減十加五”上升法進行測試。干預組測試時有針對性地采用一系列護理干預措施，具體如下：①心理干預：熱情接待受試兒，允許家屬全程陪同，但測試時不給任何提示。告知受試兒此項檢查不痛，像做游戲一樣好玩，假如能集中注意力配合檢查，可得到禮物獎勵，如小汽車、小水搶、布娃娃、彩色筆等。測試者用簡單、通俗的語言向受試兒講解檢查程序和有關事項，如聽到的聲音，怎樣作出反應，音調的次序等。檢測前測試者先自己帶上耳機，示范怎樣按下和放松按鈕，指導后，詢問受試兒是否明白，讓其復述一遍，如有疑問，應再次指導。②收集有效信息：測試前用不同響度的聲音詢問受試兒一些簡單的問題，如年齡、是否上學等，借此來評估受試兒聽力障礙的程度，確定初次給聲信號的大小，是否加掩蔽等。③測試技巧：受試兒與檢查者兩個人坐的位置應成90°，與成人聽力測試不同，小兒聽力測試一般先測試1 000 Hz、4 000 Hz這兩個頻率，同一頻率兩耳均測試完再轉換到另外一個頻率。測試過程中隨時觀察受試兒反應，如出現亂應答、東張西望等現象，應馬上中斷檢查，讓其適當休息并給予熱情鼓勵，根據受試兒配合情況選擇繼續檢查或分次進行測試[2]。④測試者素質要求：測試人員接受過專業理論知識和技術培訓，取得國家級聽力檢測技術資格證書，測試經驗豐富，能判斷受試兒反應是否準確及結果可靠程度，善于應變，有高度責任心和良好的溝通能力，有敏銳的觀察能力和綜合分析判斷能力，能在較短時間內與小兒和家長建立良好的人際關系。

1.3 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究對2 040例學齡前兒童進行純音聽閾測試，對照組順利完成測試796例，成功率為78.04%，干預組順利完成測試878例，成功率為86.08%，對照組與干預組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

測定聽閾是了解聽敏度的最基本方法，純音測聽有可靠、重復性好、易操作等優點，但它是一項主觀測試，受試者的年齡、反應能力、主觀動機等會影響測試結果。工作中我們發現對學齡前兒童純音聽閾測試的影響因素進行護理干預，可提高測試成功率，縮短測試時間。

3.1 穩定情緒：學齡前兒童具有好奇、多問、好模仿等特點，我們給予熱情接待，耐心示教，及時鼓勵，使受試兒情緒穩定，樂于接受檢查，受試兒愿意配合檢查是順利完成測試的前提。受試兒在測試中的反應，很大程度上取決于測試前的講解。

3.2 收集有效信息和建立良好關系：測試前詢問受試兒簡單病史，能獲得有關聽力損失的初步印象，便于確定初始刺激強度。選擇易被受試兒察覺的初始刺激強度，能吸引受試兒繼續測試，縮短測試時間。聽取家長敘述病史時，可趁機逗引受試兒，與其玩耍，建立良好關系，取得信任。

3.3 測試技巧：受試兒與檢查者兩個人坐的位置成90°，這樣測試者可清楚觀察到受試兒的反應，也能避免測試者的活動情況暴露在受試兒的視野內分散其注意力。學齡前兒童不能像成人一樣長時間集中注意力，測試時必須提高效率，讓有效的聽覺信息優先得到，這在小兒聽閾測試中非常重要[3]。最佳初始測試頻率先從1 000 Hz和4 000 Hz兩個頻率開始，同一頻率兩耳均測試完再轉換到另外一個頻率。這樣做能在最短時間內獲取最重要頻率的聽閾，為臨床醫生提供重要信息。

3.4 測試者要求：測試者的專業技術水平決定了測試結果的精確度，我們應確保測試者上崗前均經過專業技術培訓，持有國家級聽力檢測技術資格證書。測試者具有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗，才能夠精確的評估不同年齡小兒的聽力情況和行為能力，當受試者反應錯誤時能及時發現并給予指正。學齡前兒童膽子小，依賴性強，通常會拒絕檢查或哭鬧，測試者掌握逗引小兒的方法，才能消除小兒緊張、恐懼心理，使其積極配合檢查。

純音聽閾測試是最基本、最常用的聽力評估方法，小兒聽閾測試能獲取小兒聽力診斷和康復信息，學齡前兒童身心未成熟，好奇、好動、注意力易分散、依賴性強，進行聽閾測試時無法像成人一樣配合檢查，因此我們應針對測試影響因素進行護理干預，使測試能順利完成，縮短測試時間，精確的結果能給臨床醫生提供診斷依據，使小兒得到最及時，最有效的干預和康復。

[1] 韓德明.臨床聽力學[M].北京：人民衛生出版社,2006：9.

[2] 劉 艷,魏翠芬.影響兒童純音聽閾測試的因素分析[J].當代醫學,2008,11(14)：98.

[3] 劉錦峰,王寧宇.學齡兒童與青年人言語誘發聽性腦干反應的比較[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,47(8)：646.