消化性潰瘍患者根治幽門螺桿菌感染的護理措施

阮 妮，張啟確，曾凡永（廣東省中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528425）

消化性潰瘍是一種世界性的常見病，目前認為根治幽門螺桿菌（Hp）感染可明顯降低消化性潰瘍的發病率[1]。對2009年7月～2013年6月收治的260例幽門螺桿菌致消化性潰瘍患者進行全面系統的整體護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組260例，男162例，女98例，年齡16～87歲。胃潰瘍49例，十二指腸潰瘍159例，復合性潰瘍52例。幽門螺桿菌感染陽性，并伴有不同程度消化系統不適癥狀。

1.2 診斷方法[2]：采用OLYMPUSGIF-XQ260型電子胃鏡檢查確診潰瘍為活動期及愈合期患者，并作快速尿素酶試驗檢測或尿素[14C]呼氣試驗Hp陽性者。①快速尿素酶試驗具有簡便快捷的突出優點，但因為Hp在胃內多呈灶狀分布，取材具有片面性，受細菌數量影響，易出現假陰性，有時也會出現假陽性，僅僅在胃鏡檢查患者中推薦使用。②尿素[14C]呼氣試驗：該項檢查靈敏度高，檢出率和符合率也很高，患者無痛苦。尤其適用于抗幽門螺桿菌治療后需復查的患者。

2 護理措施

2.1 心理護理：護理人員應關心體貼患者，與患者多交談，取得其信任，鼓勵其說出心中的顧慮與疑問，耐心講解本病的治療與Hp的相關性，幫助患者減輕心理負擔，解除焦慮、恐懼心理，對治療疾病建立信心，使患者積極主動配合治療護理，這樣避免由于精神緊張所造成的迷走神經興奮，從而減少胃酸的分泌，促進潰瘍的愈合及降低Hp復發率。

2.2 用藥護理：根治Hp感染常采用三聯藥物，如奧美拉唑片加克拉霉素加阿莫西林膠囊。必須堅持按療程服藥。在治療過程中嚴密觀察藥物的不良反應，如質子泵抑制劑中奧美拉唑可引起頭暈，用藥期間特別是初期應囑咐患者減少外出活動量，蘭索拉唑則引起蕁麻疹、皮疹、頭痛、肝功異常等副作用，如嚴重者應立即報告醫生處理，不能自行更改藥物劑量?；疾∑陂g盡量不使用致潰瘍藥物，如激素、阿司匹林等非畄體藥物，如果必須服用，應間斷小劑量給予并協同抑酸治療。在使用抗生素治療中，如青霉素、頭孢類等藥物的患者，要詢問其過敏史，并做過敏性試驗，督促患者按時遵醫囑服藥，以充分發揮藥效，不可漏服抗生素；抑酸藥應在餐后1小時及睡前服用1次，胃動力藥如嗎叮啉則應在餐前1小時服用，及時掌握患者病情，保證患者能堅持正規、按療程服藥。如有異常立即報告醫師[3]。

2.3 并發癥的護理：①出血：是消化性潰瘍最常見的并發癥，主要表現為嘔血與黑便，護理人員應密切觀察病情，記錄出血的色、量、性質及尿量、神志等變化，嚴格監測生命體征。出血量小時給予靜脈止血治療，若出血量較大者應做好輸血準備，必要時內鏡下止血。更嚴重者轉外科手術治療。②穿孔：是消化性潰瘍較嚴重的并發癥，搶救不及時可危及患者生命，主要表現為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。如潰瘍疼痛變為持續性，進食或藥物后不能緩解，提示可能出現穿孔，立即報告醫師配合搶救治療。③幽門梗阻：主要表現為上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重者引起水和電解質紊亂。若癥狀較輕可進流質飲食，反之較重者必要時行胃腸減壓，準確記錄引流液的色、量及性質等，同時禁食水，及時補液以保持電解質平衡。做好胃腸減壓管的護理，防止滑脫，堵塞，定時沖洗，保持清潔舒服。④癌變：確診早期采取手術治療，并做好心理指導，使其積極配合治療；晚期給予保守治療，并采取相應的護理措施，以減輕患者的疼痛。

2.4 出院指導及宣傳教育：患者出院時告訴患者合理安排工作和生活，注意勞逸結合，生活要有規律，保證充足睡眠，做到有效的自我預防及護理。出院后首次抗Hp治療后間隔1個月檢測Hp或復查胃鏡，以免出現Hp假陰性；以后半年復查胃鏡和檢測Hp，檢查Hp有無再感染。另外，因Hp有交叉感染，出院后還應該對家人進行宣傳教育：家庭人員來醫院做Hp篩查檢測，如檢測有Hp陽性者，都應一起正規治療；平時要注意飲食衛生，用餐時應該使用公用筷子，特別是外出聚餐時更應該使用公用筷子，才能有效地預防Hp再次感染，而誘發潰瘍病復發。

3 結果

以系統、全面的有效護理理念，對260例消化性潰瘍患者實施護理，取得良好效果，治愈率為96%。在4%復發的患者中，都是不服從服藥原則，未回院復查者。

4 小結

260例患者通過護理人員全面周到的精心護理，對疾病的認識有了很大的提高，能夠減輕內心焦慮程度，增強護患溝通信任，提高護理質量，有效改善患者的生活質量。護士可通過講解治療好的病例或音樂方式幫助患者放松情緒，加強溝通，提高患者對治療的信心及依從性。臨床護理過程中護士根據不同病因及各自的病情變化，靈活地采取不同的護理方式和途徑。密切觀察病情變化，發現問題及時處理，與醫生密切配合，切斷幽門螺桿菌感染的途徑，嚴格藥物治療及安排合理的生活方式、良好的飲食衛生習慣都能促進潰瘍的愈合，降低復發率，促進患者盡早康復。

[1] 鄭碎珠.兩種三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效比較及臨床護理[J].中國初級衛生保健,2011,32(1)：32.

[2] 黃崇敏.消化性潰瘍的護理新觀念[J].護理研究,2004,25(1)：16.

[3] 李海珍.三聯療法治療消化性潰瘍的護理[J].河北醫藥,2011,32(1)：13.