淺談腦出血患者的護理體會

梁麥映 (陜西省蒲城縣醫院，陜西 蒲城 715500)

腦出血的發病常見病因是高血壓合并細小腦動脈硬化，由于情緒激動、用力排便等誘發因素，使血壓進一步驟升所致［1］，對腦出血進行及時有效的治療、預防并發癥，對提高此病的治療效果有著重要意義。現將具體情況報告如下。

1 臨床資料

本組47例，其中男32例，女15例，年齡41～69歲，平均住院40天，出院時無1例有壓瘡和護理不當或意外發生。

2 術后并發癥護理

2.1 腦室引流不暢:術后放置腦室引流管，引流至體外。引流時間一般不超過5～7 d，正常成人每天引流量400～500 ml，故每天引流量不超過500 ml，如顱內感染、腦脊液分泌過多，則引流量相應增加，應報告醫師。正常為無色透明，術后12天腦脊液可略呈血性，以后轉為橙色，如大量血液變紅或感染變黃等應及時處理。注意引流速度，切忌引流過快，若引流過快，顱內壓驟降，有再次出血、腦疝形成的危險。引流不暢多見于:顱內壓低于1．18～1．47 kPa;引流管放入腦室過長;管口吸附于腦室壁;有腦組織阻塞，翻身時引流管牽拉、扭曲、滑脫、受壓也影響引流，引流袋的高度應合理，并采取有效固定，保持創面清潔干燥無滲出，如有滲出及時報告醫生。

2.2 術后再出血:術后再出血是腦出血患者術后致死的主要并發癥之一，通常情況下在術后24～48 h發生，短期內有可能形成腦疝，嚴重者會導致死亡。術后體位盡量取臥位，盡最大努力減少搬動和刺激，昏迷按昏迷護理常規進行。需將床頭抬高15°～30°，防止再次出血的發生，保持環境安靜。頭部置冰帽以降低腦耗氧量。對意識、瞳孔及生命體征的變化進行密切監測，術后需將高血壓控制在合理的范圍內，血壓通常情況下保持在160/100～120 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)內較為適宜，避免過高引發再出血，過低引發腦血流不足。血壓升高時應增加脫水劑應用如療效欠佳，可用硝普鈉50 mg加NaCl溶液50 ml泵入。可采取如下措施避免血壓劇烈波動:①術后需要保證充足的休息，進行各項護理操作動作不宜粗暴。②積極進行心理護理，盡最大努力減少探視時間，采取合理措施避免情緒激動刺激加重出血。③保持大便通暢，避免用力排便，以免顱內壓增高誘發再出血。

2.3 墜積性肺炎:是術后最為常見的并發癥。腦出血患者術后大多處于昏迷狀態，咳嗽吞咽反射能力明顯減弱或徹底消失，痰液黏稠不易咯出，口腔內的分泌物和嘔吐物很容易被誤吸入呼吸道，另外術中操作侵入性強，容易導致肺部感染。術后保持呼吸道通暢，及時徹底地清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背，清醒患者鼓勵其咳嗽排痰，咳嗽無力或昏迷患者及時吸痰，并每天口腔護理2次，防止病原體下移引起呼吸道感染。痰液黏稠者給予霧化吸入或沐舒坦等藥物稀釋后靜脈推注，使痰液稀釋利于咯出。對于已合并肺部感染者且長期臥床的昏迷患者及時給予氣管切開，并加強氣管切開護理，做痰液藥敏試驗，合理應用抗生素。

2.4 發熱:腦出血患者早期發熱的主要原因多見于腦脊液刺激引起體溫調節中樞失調而產生的中樞熱，發熱時不伴有寒戰，沒有感染體征，藥物降溫效果差，應給予持續物理降溫，頭戴冰帽，乙醇或溫水擦浴，尤以大血管處。有感染跡象持續物理降溫并應遵醫囑用藥。密切觀察生命體征，同時加強基礎護理。

2.5 應激性潰瘍:應激性作用導致消化道潰瘍出血。多發生于術后3～14 d，由于腦出血引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性損傷、出血，常無消化道前驅癥狀，術后早期給予留置胃管，注意觀察并記錄胃內容物，發現持續性呃逆、腹脹、血壓突然下降、嘔吐或胃內抽出咖啡色液體，柏油樣便等胃潰瘍出血表現，應立即向醫生匯報并遵醫囑給予相關治療。

2.6 壓瘡:壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［2］。在患者的身體空隙處墊軟枕，床鋪保持清潔、干燥、無碎屑，每1～2小時協助翻身拍背，動作要輕柔，避免拖、拉、推的動作，建立翻身記錄卡，尤其注意骨突出部位及敷料包扎部位。

2.7 心律異常:術后給予心電監護，密切觀察波形變化，及時排除干擾及電極片脫落，對于麻醉蘇醒的患者應妥善固定，以防導線扭曲或拔出，發現異常及時通知醫生并配合處理，以免引起循環衰竭。

2.8 靜脈炎:腦出血患者住院時間長，甘露醇等刺激性較強的藥物應用多，容易對血管造成損傷，出現靜脈炎。不僅加重肢體腫脹，更影響后期肢體功能的恢復。靜脈炎臨床表現為沿靜脈走向出現多條索狀紅線，局部組織發紅腫脹，灼熱疼痛。預防靜脈炎的發生尤為重要，在各種操作過程中要嚴格遵守無菌技術操作原則，并由遠到近有計劃性地更換輸液部位保護靜脈。特別是靜脈應用甘露醇應防止液體外滲。

3 結果

基本痊愈29例，好轉14例，無變化3例，死亡1例。

4 小結

腦出血的護理工作是一項需要耐心和細心的工作，護理質量的好壞是挽救患者生命的關鍵性措施。所以腦出血的護理要求護理人員要具備高度的責任感，要有熟練的技術，積累更多的臨床經驗，對生命體征和病情變化進行密切觀察，對每一步護理流程進行合理改進，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。

［1］ 尤黎明．內科護理學［M］．第4版．北京:人民衛生出版社，2007:44-68．

［2］ 李小寒．基礎護理學［M］．第4版．北京:人民衛生出版社，2006:111-142．