中老年不同類型高血壓388例臨床特征分析

許綱正 (陜西省富平縣第二人民醫院，陜西 富平 711700)

中老年不同類型高血壓388例臨床特征分析

許綱正 (陜西省富平縣第二人民醫院，陜西 富平 711700)

目的：探究中老年人不同類型高血壓患者的臨床特征。方法：選取接受治療的不同類型高血壓患者388例，排除采用藥物或其他方法控制穩定的患者，選擇符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，讓患者空腹后進行心電圖、血壓、血糖以及脈壓、血脂相關檢查并統計檢測結果。結果：脈壓比較：單純舒張期高血壓(IDH)組＜對照組＜(收縮期高血壓合并舒張期高血壓)SDH組＜單純收縮期高血壓(ISH)組;SDH組、ISH組的血糖和ST段心電顯著高于對照組;ISH組患者隨著年齡的增長其發病率也呈現上升趨勢。結論：針對不同種類型高血壓患者，對主要致病因素進行控制，能在很大程度上減少因高血壓發病而引發的其他并發癥發生。

高血壓;舒張壓;中年人群;收縮壓

老年人群容易發生腦血管疾病，特別是高血壓疾病，其更是導致死亡和致殘的主要疾病之一，而且控制和治愈率比較低，容易出現不良反應［1］。隨著老齡化的加劇，中老年人患高血壓疾病率顯著增加。為了提高中老年人群的生命質量，現選擇我院2010年4月～2012年9月收治的388例中老年高血壓患者，對患者的相關臨床資料作回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的388例中老年高血壓患者，排除采用藥物或其他方式控制病情穩定患者。選取符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準：成人舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、收縮壓≥140 mm Hg的高血壓患者。其中男250例，女138例，年齡均在50～79歲，平均67歲。將患者劃分為三種亞型：單純舒張期高血壓(IDH)：收縮壓(SBP)＜140 mm Hg，舒張壓(DBP)≥90 mm Hg;單純收縮期高血壓(ISH)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg;收縮期高血壓合并舒張期高血壓(SDH)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。選擇三種亞型作為觀察組，另外選擇一組作為對照組。

1.2 檢查項目：兩組患者均禁食12 h，于清晨空腹時進行靜脈抽血，并進行血糖、心電圖以及血脂等相關檢查，其中血脂包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(Chol)以及三酰甘油(TG)等。進行兩次DBP和SBP測試，取其兩組數據平均值。根據WHO(1999年)規定的糖尿病標準診斷，即空腹血糖含量≥7.0 mmol/L。

2 結果

通過對各組患者在治療之前和治療三個月后的LDL、HDL、TG、Chol、血糖以及脈壓進行測定。脈壓比較：IDH組＜對照組＜SDH組＜ISH組;SDH組和ISH組中患者血糖含量較高于對照組。可以說明這兩種檢測指標的異常引起患者血糖升高。而IDH組的TG高于對照組、ISH組，說明這兩者有合并發生的跡象，各組之間在HDL和LDL方面，差異無不存在統計學意義(P＞0.05)。SDH組以及ISH組的血糖、ST段心電明顯高于對照組，表明單純性高血壓患者和收縮期高血壓合并舒張期患者，易引發糖尿病或心血管疾病，尿蛋白以及左心室肥大不存在統計學意義。ISH組患者隨著年齡升高其發病率出現升高;IDH組患者年齡＜50歲發病幾率較高;SDH組在60～70歲發病幾率最高，而70歲之后有所降低。

3 討論

近年來，國內外很多資料顯示，收縮壓升高比舒張也升高更危險，而中國高血壓防治指南和ESH/ES也指出：收縮壓與左心室肥厚、心力衰竭和卒中危險的聯系比舒張壓更強［2］。本文收縮壓升高組SDH組和ISH組心電圖ST－T出現變化的幾率均比對照組高，尤其以單純收縮壓期高血壓最為顯著。而心電圖出現異常變化，如ST段壓低、心律失常以及T波改變，均與收縮壓相關，而與舒張壓的聯系較小，這說明收縮壓的升高與心臟的血管疾病、心肌疾病發生變化有關。脈壓也是心血管發病及死亡的一個獨立危險因素，其構成的危險作用甚至比收縮壓和舒張壓構成的危險作用還要大。有一些學者對冠心病和脈壓水平之間的關系進行研究，發現人體脈壓≥65 mmHg的病例冠狀動脈3支血管發生病變率明顯增加。單純收縮期高血壓會隨著患者年齡的增加，大動脈彈力纖維發生改變，膠原物質與動脈比變厚，導致動脈硬度也隨之增加，造成心臟收縮期因機體大動脈柔韌性減弱致使收縮壓升高，而舒張期不能維持血管內壓力促進舒張壓變低，脈壓差變寬。本文研究發現，脈壓差IDH＜SDH＜ISH組，因此ISH組比IDH和SDH組更容易出現冠心病和血栓并發的危險，而ISH檢測指標更能預測心血管疾病的死亡率和發生幾率，ISH和SDH組的血糖水平以及糖尿病的發生幾率顯著增高。近年來發現，高血壓疾病和胰島素抵抗相關，大約有50%高血壓病例中存在胰島素抵抗，而高胰島素血癥、胰島素抵抗與2型糖尿病、代謝綜合征有著密切聯系，由此可見胰島素抵抗主要發生在收縮期高血壓，單純收縮期高血壓、收縮期高血壓合并舒張期高血壓比單純舒張期高血壓更容易并發糖尿病。

綜上所述，高血壓疾病是中老年人群易發生的疾病之一，也是嚴重影響中老年人生命質量的關鍵因素。針對不同高血壓類型患者，對重要致病因素進行控制，能在很大程度上減少因高血壓發病而引發的其他并發癥的發生。探究不同類型高血壓疾病的發病機制以及相關影響因素，能更好地為臨床治療高血壓疾病提供有價值的信息。

［1］楊天倫，陳 坡.單純舒張期高血壓特點及防治［J］.中國實用內科雜志，2012，32(1)：30.

［2］劉 瓊，劉金芳.幾種類型高血壓及合并癥的治療進展［J］. 中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(22)：7.

2013－02－04 編校：王麗娜］