腹腔鏡膽囊切除術術中配合及護理體會

石建萍 (貴州省黔東南州中醫醫院，貴州 凱里 556000)

由于黔東南地區特殊的飲食習慣，愛吃酸、喜喝酒，因此消化系統疾病的患病率日益增長，而有儲存、濃縮及排泄膽汁、調節膽道壓力作用的膽囊“首當其沖”，因此近年來進行膽囊切除的病例也有增無減［1］。隨著醫療技術的發展，微創技術為一種新型技術，具有傳統開腹術所不具備的優勢，但要充分發揮其優勢，術中配合必不可少。現就我院近年來開展腹腔鏡膽囊切除術的術中配合進行總結，旨在提高其手術質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選30例患者為2012年1～12月在我院進行腹腔鏡膽囊切除病例，其中男18例，女12例，年齡30～65歲，均符合腹腔鏡膽囊切除適應證。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:①手術器械準備。:由于腹腔鏡手術所用器械比較多，因此，護士要全面了解并掌握該手術的全過程以及所需物品，存在疑問的地方要及時與手術醫生溝通，給予充分的準備。在準備完全后，還應進行核對，以免遺漏，確認無誤后，要求無菌器械進行消毒，如:光纜、電凝導線、CO2氣腹連接管等可用2%堿性戊二醛熏蒸4 h，腹腔鏡專用器械在手術前用2%堿性戊二醛進行10 h的浸泡消毒，而腹腔鏡附屬設備如顯示器、冷光源、CO2氣腹機、電刀、沖洗器等放于正確的位置，并進行通電檢查是否正常。②手術用物準備:手術前要根據麻醉師要求準備好麻醉藥物、注射器、鈦夾、無菌手套、引流管等，同時還應結合患者的身體狀況，準備好相關的搶救藥物。③手術室準備:手術前應對手術室進行全面的消毒，包括桌子、地板、手術臺等，調節室溫在22～24℃，濕度40% ～60%。消毒完后禁止其他人員進入，以免帶入污染源。手術相關人員進入手術室應進行全面的消毒，保持手術室空氣純凈度。

1.2.2 術中配合:患者進入手術室后，大多表現為極度的緊張和焦慮，特別是與親人分開后，獨自面對冰冷的手術室，加之身邊醫務人員的“全副武裝”，更讓他們焦慮萬分［2］。因此護士可與患者小聲交談，分散其注意力，勿讓忙碌的身影擾亂患者的情緒。可告知患者手術是在全身麻醉下進行，不會有任何異樣的感覺，增加其安全感。協助患者擺放好體位，一般可抬高患者頭部10～20°，右側身體20°，目的是讓重力作用更容易暴露膽囊，便于手術操作。然后進行固定，將電刀負極板應緊貼于患者肌肉豐富的皮膚上，應避開瘢痕皮膚。同時檢查身體是否有與金屬接觸的部位，防止電灼傷。備好常規的皮膚消毒液，建立靜脈通道，協助麻醉師進行插管麻醉等。

手術開始后，打開監視器、氣腹機等儀器，并根據醫生要求調節好氣腹機壓力。手術過程中，按要求準確傳遞器械，將已用過的器械放于另一邊，以免污染未用過的器械。同時密切關注患者生命體征的變化，做好詳細記錄，一旦有異常及時通知醫生進行處理。手術完成后，護士要認真清點器械，嚴格按照行“六查十二對”制度，核對無誤后進行清洗和消毒。對于腹腔鏡，要用柔軟、吸水性強的布將攝像頭、冷光源導線、電凝線擦干，存放時不可過度折疊或彎曲，鏡頭套上保護套后存放。

2 結果

2.1 手術效果:30例患者均成功完成手術，無中轉開腹病例。手術平均時間為60 min，術中平均出血為20 ml，術后3～4 d所有的患者均康復出院，無并發癥發生。

2.2 手術器械完整性:手術前后器械數量一致，未出現遺漏現象。

3 體會

膽囊是人體儲存膽汁的場所，不斷地將肝臟分泌的膽汁儲存起來，并加以濃縮。在進食的時候，膽囊通過自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。但由于人們生活水平的提高加之生活習慣的影響，常會出現諸如膽囊炎、結石、息肉等疾病。一旦出現以上疾病，膽囊切除就是常用的，也是比較有效的治療方法。隨著人們健康意識的提高，創傷小、恢復快、痛苦少的手術方式受到患者的喜歡，而腹腔鏡膽囊切除術恰恰符合上述要求，且隨著其應用及研究，技術和設備不斷地改善，其手術適應證逐步擴大，副損傷越來越少，已成為治療膽囊良性疾病的“金標準”［3］。

此種手術的成功雖然很大程度上取決于手術醫生，但手術室護士的配合也是必不可少的環節，可直接影響手術的進行。因此，手術室護士不僅需要熟練的配合技能，而且需掌握相關設備的使用和性能，還要嚴格按照相關制度進行術前、術后準備和完結工作，杜絕交叉感染。

［1］宋廣來.腹腔鏡手術學［M］.上海:復旦大學出版社，2004:200.

［2］高春芹.腹腔鏡下膽囊切除術的配合［J］.中國誤診學雜志，2007，7(23):5601.

［3］陸振軍，耿 驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會［J］. 中華醫學研究雜志，2007，7(8):693.