家庭護(hù)理病房的設(shè)立及管理

曹 娟 (中國人民解放軍第117醫(yī)院高干病房，浙江 杭州 31000)

家庭護(hù)理病房的設(shè)立及管理

曹 娟 (中國人民解放軍第117醫(yī)院高干病房，浙江 杭州 31000)

目的：探討家庭病房的設(shè)立的可行性和設(shè)立的意義。方法：分析總結(jié)我科家庭病房實施五年的經(jīng)驗，設(shè)立家庭病房三級質(zhì)控，加強(qiáng)日常生活護(hù)理，應(yīng)用多種措施保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，工作井然有序，使患者得到有效治療。結(jié)果：老干部及其家屬對家庭病房運(yùn)轉(zhuǎn)工作總體感覺滿意，年度調(diào)查問卷滿意率均在98分以上。結(jié)論：家庭病房護(hù)理對于提高身患慢性疾病的老干部的提高生活質(zhì)量有著非常良好的推廣普及意義。

家庭病房;設(shè)立;護(hù)理管理

家庭病房是指開設(shè)在家中集醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)、教育和飲食營養(yǎng)等功能為一體的服務(wù)模式，可使患者在家中接受治療的同時享受家庭的關(guān)懷與溫暖［1］。軍隊醫(yī)院在面臨離休老干部逐年進(jìn)入高齡期和高發(fā)病期的“雙高期”的現(xiàn)狀下，在干休所設(shè)立家庭病房，無疑是醫(yī)院服務(wù)的延伸，也是符合衛(wèi)生保健將以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以保健為中心的發(fā)展的需求。如何選擇有所需的離休老干部開展設(shè)立家庭病房工作，合理應(yīng)用護(hù)理管理來完善家庭病房制度，改善其生活質(zhì)量，滿足其生理、心理、社會等各方面的需要，應(yīng)在實踐中加以探討和完善，現(xiàn)將我科的具體實踐及體會報告如下。

1 家庭病房設(shè)立的依據(jù)

1.1 醫(yī)院職責(zé)所系：總后衛(wèi)生部在《軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)工作規(guī)定》明確要求：“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)離退休干部病情需要，幫助其所在單位醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為其設(shè)立家庭病房，并給予技術(shù)支援。”這為在干休所開展家庭病房提供了工作依據(jù)和原則遵循，是新時期首長機(jī)關(guān)面對現(xiàn)實需要做出的戰(zhàn)略決策。貫徹總部要求，已成為軍隊醫(yī)院的職責(zé)所系［2］。

1.2 老干部的年齡及病情所需：進(jìn)入新世紀(jì)后，離休老干部普遍進(jìn)入了“雙高期”。如我科保障體系的軍隊離休干部平均年齡已約86歲，患病率幾為100%，許多老人行動不便，或長期臥床。且大多數(shù)為一體多病，多為心肺腦血管慢性疾病，需長期監(jiān)測，用藥物控制病情。對于病情處于相對穩(wěn)定的患者，可以用家庭病房替代住院治療。

1.3 老干部的意愿及親情所求：到醫(yī)院門診或住院治療這一單一的服務(wù)保障模式，已不能滿足部分既需要專家技術(shù)指導(dǎo)、又無需住院診療的保健需要。家庭病房以其更貼近老干部的日常生活，基本不打擾其生活規(guī)律、更便捷、更人性化，受到老干部的喜愛。加上有的干休所離醫(yī)院較遠(yuǎn)，給家屬及子女探視帶來不便，老干部非常期待建立家庭病房。

2 一般資料

2.1 臨床資料：我院自2006年1月～2011年6月開展家庭病房共218例，年齡78～91歲，平均年齡為85.4歲，其中男210例、女8例。疾病病種共12類，主要為腦梗死后遺癥、慢性心功能不全、糖尿病血管病變、晚期腫瘤營養(yǎng)不良、帕金森氏綜合征、高血壓等，多數(shù)患者為一體多病。平均住院日為14.2 d，療程結(jié)束時癥狀全部或部分緩解201例，未好轉(zhuǎn)或惡化由家庭病房轉(zhuǎn)收入院的17例，占7.8%。

2.2 我科老干部家庭病房實施五年來，各類型患者均能得到很好的治療，未出現(xiàn)過意外，病情處理及時有效，體系醫(yī)院和干休所配合有力，工作井然有序，老干部及其家屬對家庭病房運(yùn)轉(zhuǎn)工作總體感覺滿意。年度調(diào)查問卷滿意率均在98分以上。

3 護(hù)理管理體會

3.1 建立健全家庭病房的安全體系：家庭病房患者以干休所或鄰近干休所為單位設(shè)立醫(yī)療護(hù)理小組，選派年資深、技術(shù)水平高的醫(yī)護(hù)人員組成，醫(yī)生主治醫(yī)師以上，護(hù)士為工作滿五年以上的護(hù)師，有力保障了家庭病房的順利開展。規(guī)定醫(yī)療護(hù)理小組人員2次/周上門巡診，科室和干休所間還設(shè)立遠(yuǎn)程視頻會診，及時指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

3.2 嚴(yán)格家庭病房的選定：家庭病房以整體護(hù)理為主，治療為輔。適應(yīng)證主要為：①患者病情基本穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)進(jìn)行治療和護(hù)理的;②高齡、體弱的慢性疾病患者合并輕度急性感染;③慢性疾病需特殊治療者或慢性疾病相對穩(wěn)定需院外監(jiān)測隨訪，調(diào)整用藥者;④晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。避免使用容易發(fā)生過敏反應(yīng)或有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物如抗生素、激素、草藥制劑等。

3.3 設(shè)立家庭病房三級質(zhì)控：建立完善的三級質(zhì)控護(hù)理小組，形成以科室護(hù)士長－家庭病房醫(yī)療護(hù)理小組護(hù)理成員－干休所護(hù)士三級質(zhì)控體系，針對家庭病房的特點進(jìn)行動態(tài)控制，實施月有計劃、周有落實、日有反饋的制度。護(hù)士長是首要質(zhì)控師，承擔(dān)修訂基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、制定工作流程、考核細(xì)則和日常檢查指導(dǎo)的責(zé)任;家庭病房醫(yī)護(hù)小組成員主要負(fù)責(zé)2次/周的上門巡診及相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo);干休所護(hù)士承擔(dān)每日的巡診查房及相關(guān)的治療，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。

3.4 注重日常護(hù)理管理：家庭病房的護(hù)理管理依托干休所的護(hù)理力量為中心來展開工作，較為復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理可以借助醫(yī)院的技術(shù)力量來完成。大力培訓(xùn)家庭護(hù)理員，讓他們掌握醫(yī)學(xué)常識和足夠的護(hù)理知識，以便勝任平時大量的而又簡單重復(fù)的護(hù)理工作。日常護(hù)理中，家庭護(hù)理員主要負(fù)責(zé)常規(guī)清潔、飲食及兩便護(hù)理;干休所護(hù)士負(fù)責(zé)為患者到體系醫(yī)院取藥或化驗標(biāo)本送檢，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)靜脈注射或肌肉注射護(hù)理;體系醫(yī)院負(fù)責(zé)上門指導(dǎo)引流導(dǎo)管護(hù)理、留置針護(hù)理、膀沖、更換導(dǎo)尿管等護(hù)理技術(shù)，并完成相關(guān)的疾病健康宣教。

4 小結(jié)

家庭病房的建立是符合我國國情的長遠(yuǎn)之計，是21世紀(jì)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的一種必然，是目前軍隊醫(yī)院前置的最佳形式，它將護(hù)患連成一體，將防治連成一體，把護(hù)理置于群眾之中，使老年慢性疾病患者不但可以在家庭環(huán)境中得到治療和護(hù)理，還能夠獲得家人的照料和關(guān)愛，對提高老年慢性疾病患者的生活質(zhì)量和生存時間至關(guān)重要，適應(yīng)了新醫(yī)學(xué)模式和新時期的初級保健需要［3］。家庭病房的設(shè)立能使老干部在不必改變自己生活環(huán)境及生活習(xí)慣的條件下就可以獲得更好的治療和護(hù)理，深受老干部及家屬的贊譽(yù)及社會認(rèn)可，提升了患者及家屬對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度，同時解決了醫(yī)院床位緊張的問題，提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率。因此，家庭病房護(hù)理對于提高身患慢性疾病的老干部的提高生活質(zhì)量有著非常良好的推廣普及意義。

目前家庭病房護(hù)理模式還處于摸索階段，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容相對單一，護(hù)理只注重患者的治療性措施是否落實，但健康教育落實還不夠，應(yīng)該本著“疾病護(hù)理－預(yù)防保健－健康指導(dǎo)”的總目標(biāo)，為患者制定個性化的護(hù)理檔案，護(hù)理人員應(yīng)主動與護(hù)理對象溝通，了解滿足他們的需求。

［1］梁另雙，岳 紅，王 吉.軍隊干休所開設(shè)家庭病房的思考［J］. 人民軍醫(yī)，2011，54(4)：310.

［2］劉立平.軍隊干休所家庭病房的設(shè)立與管理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(9)：861.

［3］白愛竹，毛惠南.家庭病床護(hù)理對老年慢性疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(3)：429.

2012－12－12 編校：梁麗梅］