金茵湯治療膽囊切除術后綜合征療效觀察

蔡益榮 (湖北省浠水縣中醫院，湖北 浠水 438200)

膽囊切除術是膽道外科常用的手術，主要用于膽石癥、膽絞痛、膽囊炎等疾病的治療。膽囊切除術后綜合征(PCS)也稱膽囊摘除后遺癥、再發性膽道綜合征，是膽囊切除術后所出現的與膽系病變有關的臨床癥候群。主要癥狀為腹痛、發熱、消化不良、厭食、腹脹、惡心嘔吐、黃疸和肝功能異常等，患者癥狀輕重不同，嚴重者占25%，發生率約為25% ～40%［1］?，F筆者就臨床所治療的90例患者的具體情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年5月～2010年10月收治的膽囊切除術后綜合征的患者，排除其他病因，確保不患有其他重大疾病。共計90例患者，隨機分為兩組，治療組50例，其中膽石癥行膽囊切除術48例(復查時仍有肝內膽結石36例)，膽囊炎行膽囊切除術1例，膽囊息肉行膽囊切除1例。男38例，女12例，年齡35～65歲，平均47歲。對照組40例，其中膽石癥行膽囊切除術35例(復查時仍有肝內膽結石28例)，膽絞痛2例，膽囊炎2例，膽息肉1例。男30例，女10例，年齡42～62歲，平均48歲。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組:消炎利膽軟膠囊(山西黃河中藥有限公司生產)，4粒/次，3次/d，口服;腹脹加用嗎叮啉片，1片/次，3次/d，口服;肝功能異常者加用護肝片，4片/次，3次/d，口服，療程2周。治療組采用金茵湯加減，該方有清熱利膽、疏肝理氣消石之用，方藥為:金錢草15 g，茵陳15 g，蒲公英15 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，梔子 9 g，香附 10 g，青皮 6 g，陳皮6 g，雞內金10 g，二芽各10 g;痛甚者加元胡12 g;腹脹者加大腹皮15 g、蘇梗9 g;舌苔膩者加厚樸9 g，薏仁20 g;便秘加玄明粉10 g沖服，發熱加金銀花15 g，連翹15 g;伴惡習欲吐者加半夏10 g，生姜汁3 g沖服。水煎服，2次/d，200 ml/次，分早晚服，兩周為1個療程。

1.3 療效評定標準:治愈:臨床癥狀完全好轉，半年內無復發;好轉:臨床癥狀明顯好轉，半年內有反復，但繼續治療明顯好轉;無效:臨床癥狀無明顯好轉或加重。

2 結果

治療組50例中治愈30例(60%)，好轉19例(38%)，無效1例(2%)，總有效率98%;對照組 40例中，治愈 9例(22.5%)，有效20例(50%)，無效11例(27.5%)，總有效率72.5%，治療組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

3 討論

膽囊術后綜合征(PCS)是膽囊切除術后的疑難病，現在隨著檢查方法的改進，絕大多數的PCS可找到原因，肝內膽管結石是PCS的主要原因。膽囊結石合并膽總管結石的發病率較高，術前檢查不徹底，術中膽總管探查不充分，造成術后膽道殘留結石是主要原因。其次PCS的原因為術中膽囊床周圍粘連、膽管損傷等［2］。常使患者就醫癥狀持續存在，術后治療效果欠佳，容易出現殘余膽囊、意外膽囊癌等，生活質量嚴重受到影響［3－4］。再次手術亦難達到預期效果，增加了PCS的治療難度［5－7］。中醫辨證中能夠真實反映機體臟腑功能及氣血陰陽的只有脈及舌，脈診具有重要的指導意義。膽囊術后綜合征的治療中，中醫較西醫有明顯的優勢。西醫認為膽囊結石已切除，出現的癥狀與膽囊無關，發生的癥狀有時無法解釋。而中醫的脈診，能夠明確機體的變化［8］。我院在結合前人經驗和反復臨床實踐的基礎上，自創金茵湯，對緩解膽囊術后出現的腹痛、發熱、消化不良、厭食、腹脹、惡心嘔吐黃疸和肝功能異常等有顯著療效。方中金錢草、茵陳、蒲公英、梔子、雞內金等藥現在藥理學試驗證明，具有促進膽汁排泄、抗菌消炎和排石的作用，元胡、丹參、赤芍等藥現在藥理學試驗證明，能緩解平滑肌痙攣，緩解疼痛、改善微循環，促進受傷組織的修復，提高機體的抗病能力。香附、陳皮、青皮等現在藥理學試驗證明，具有促進消化液的分泌和胃腸的蠕動，排除胃腸積氣的作用。諸藥結合能達到行氣止痛、擴張膽管、排石、消炎、促進胃腸蠕動排空的作用，可有效改善膽囊術后綜合征的諸多癥狀。

［1］張景成.經內鏡診治膽囊切除術后綜合征52例臨床分析［J］.黑龍江醫學，2003，27(7):530.

［2］Davis B，Castaneda G，Lopez J.Subtotal cholecystectomy versus total cholecystectomy in complicated cholecystitis［J］.Am surg，2012，78(7):814.

［3］邊明星，崔海潮，周玲，等膽囊切除術后膽道病變22例臨床分析［J］.腹部外科，2012，25(2):122.

［4］王敬援.醫源性膽道損傷再次手術后的并發癥及其處理［J］.腹部外科，2012，25(1):9.

［5］Thomson BN，Nardino B，Gumm K，et al.Management of blunt and penetrating biliary tract trauma［J］.Trauma Acute Care Surg，2012，72(6):1620.

［6］劉傳珍.膽囊術后綜合癥辯證6法［J］.河北中醫，2007，29(6):287.

［7］王洪華.腹腔鏡膽囊切除術后綜合癥46例分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(46):130.

［8］杜曉泉，惠建萍.基于脈診理論在膽囊術后綜合征中的應用［C］.世界中醫藥學會聯合會脈象研究專業委員會第三屆學術年會，2011:100.