負壓穿刺在末梢循環不良患者輸液中的應用

陳鳳群 (廣西醫科大學第四附屬醫院注射室，廣西 柳州 545005)

靜脈輸液是臨床上常用的護理操作技術，患者的部分治療都是通過靜脈輸液來完成的，如果能夠穩、準、快地將患者的疼痛感降低到最低程度把藥物輸入到患者體內，并保證輸液過程的質量，不僅對治療疾病起到十分重要的作用，也會大大提高患者對護理工作的滿意率。由于疾病影響和生理原因，臨床上常見末梢循環不良的患者，如老年患者、肥胖患者、脫水患者的血管硬化，血管內血液充盈度差，尤其在秋冬季氣溫降低時血管收縮變細，彈性降低，導致靜脈穿刺難度比其他患者增大，成功率降低。筆者采用了在穿刺過程中對折輸液管前端的方法，來確定穿刺是否成功，效果較好。通過對2012年12月～2013年3月我院門診輸液末梢循環不良患者222例隨機分成兩組，試驗組120例采用負壓靜脈穿刺法;對照組102例采用常規靜脈穿刺法，穿刺結束后對兩組一次穿刺成功率進行比較，結果發現，負壓靜脈穿刺能明顯提高末梢循環不良患者一次穿刺成功率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組222例隨機分為兩組，單號為試驗組120例，雙號為對照組102例。其中男66例，女56例。選擇靜脈:均為手背淺靜脈，兩組病例的性別、年齡，血管條件、凝血功能等資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:選擇2012年12月～2013年3月我院門診輸液末梢循環不良患者222例為對象，隨機分為兩組，試驗組120例采用負壓靜脈穿刺法，即進針 將調節器以下的輸液管來回折疊2～3層，在所選擇穿刺血管下方0.3～0.5 cm處進針，待針尖斜面完全刺入皮下未進入血管前松開反折的輸液管，此時輸液管下段已形成負壓，再將針刺入血管，見針尾有回血時立即停止進針，開放輸液管調節夾，觀察莫非氏滴管內液體點滴通暢，進針部位局部無腫脹為穿刺成功，其余操作與常規靜脈穿刺法致。對照組102例采用常規靜脈穿刺法，兩組病例均按密閉式靜脈輸液操作步驟實施，均使用江西宏達醫療器械集團有限公司生產的一次性靜脈輸液器，均使用輸液器原包裝的5號頭皮針，兩組均固定專人操作、觀察、記錄，操作者為實驗組和對照組實施操作的幾率相等，穿刺結束后對兩組結果進行比較。

1.3 穿刺結果判定標準:輸液通暢且穿刺局部無液體外滲為成功，有回血但穿刺局部青紫或外滲，無回血且滴注不暢為失敗［1］。

2 結果

試驗組120例患者中，一次穿刺成功者110例，且均可見回血，一次穿刺成功率91.7%;對照組102例患者中，一次穿刺成功者83例，其中10例未見回血，一次穿刺成功率81.4%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者一次穿刺成功率比較見表1。

表1 兩種方法一次穿刺成功率比較

3 討論

3.1 兩組對比表明，試驗組成功率約為91.7%，對照組約為81.4%。經χ2檢驗，P＜0.05，有顯著差異?；匮桥袛噌橆^進入血管的主要依據，根據力學原理［2］，靜脈穿刺時針頭進入血管后產生回血現象的重要條件是靜脈內壓力大于輸液管內壓力，形成壓力差。當靜脈內壓力≤輸液管內壓力，沒有壓力差或壓力差值為負時，則回血少且速度慢或無回血［3］。末梢循環不良患者靜脈穿刺回血慢或見不到回血，又加上老年患者血管的管壁薄，進針時血管壁的突破感不明顯，這時很容易誤導操作者認為穿刺不成功，而繼續進針，易刺破血管壁造成穿刺失敗。輸液管反折法是利用負壓抽吸原理加速回血，因為將輸液管距過濾器約10cm反折處的輸液管腔無液體，當穿刺針頭斜面完全進入血管時，即松開輸液管，這樣形成一個負壓，而人體內的靜脈血壓為正壓，兩者之間壓力差明顯，避免了末梢循環差，血管充盈不足，彈性差使靜脈壓低，以及氣溫降低致血管收縮等因素，導致回血較慢或無回血，有效地減少了因末梢循環差所致的無回血現象，極大提高了穿刺成功率。

3.2 成功率的提高節約了資源:重復穿刺次數增多，每次必須更換頭皮針、膠布、棉簽，消毒劑等，浪費了大量物質資源的同時，也浪費了人力資源。特別是患者多時，一天重復穿刺人數增多，使治療難以及時跟上，易延誤患者的治療，在更換針頭時，需排盡針頭內的空氣，排出的液體增加而進入患者體內的藥物劑量就會減少。

3.3 成功率的提高更好地體現了“以人的健康為中心”的服務理念，更加人性化。

［1］張小群，范麗風，賈愛琴.淺靜脈顯露方法和穿刺速度對成功穿刺的影響［J］.中國實用護理雜志，2004，20(1):2.

［2］梁紹榮，劉昌年.普通物理學［M］.北京:高等教育出版社，1987:2264.

［3］宋海燕，姜文宇，包新華.帶負壓裝置頭皮針在小兒靜脈穿刺中的應用［J］.吉林醫學，2012，34(19):4182.