婦產科護理學四步觸診教學中常見問題分析及對策

周立平

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

四步觸診是妊娠中晚期產前檢查最常用的方法，是婦產科護理學要求護生必須掌握的技術之一，同時也是湖南省高職院校護理專業技能抽考內容之一。我院護理專業自2008年開始對婦產科護理學進行課改，改變傳統教師做、學生看的狀況，實現教學做合一。對四步觸診教學進行改進，將教學過程改為：第一步，教師示教動作解說，學生觀看；第二步，學生分組進行角色扮演練習，教師隨堂指導；第三步，考核。練習時學生兩人一組，一名學生扮演孕婦，另一名學生扮演護士，練習觸診手法時則采用妊娠中晚期孕婦模型。組內分工練習后交換，練習兩節課后再進行考核，通過分析考核結果，我們發現學生的實踐能力明顯提高。現對我院2010級護理大專班學生的考核結果進行分析，總結教學中常見的問題并提出改進對策。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2010級護理大專25個班級共1283人，其中男生38人，女生1245人。

1.2 方法

先進行四步觸診理論教學，然后以統一的實踐技能標準進行實訓教學，護生練習兩次后進行操作考核。給各任課教師發放湖南省教育廳職業院校技能抽考組委編制的《四步觸診操作考核評分標準》，對1283名護生進行操作考核。考核中教師給出不同妊娠月份模型，要求護生測宮底高度。例如給出案例：“停經32周，宮底在哪里?”“末次月經是去年9月18日，今天（4月9日）來做產前檢查，在哪里觸診到宮底為正常?”同時讓護生根據不同胎產式找到聽診胎心的部位，考核時教師根據不同護生給出不同胎產式，或在模型內改變胎產式，如“枕左前位”；教師隨機給出“正常胎心”、“胎心過速”、“胎心過緩”案例，要求護生報告相應的胎心率。考核中的案例靈活客觀，能準確反映學生專業知識的掌握程度。

2 教學中常見問題

2.1 評估階段

2.1.1 評估孕婦 護生四步觸診時忽略孕婦體位者占30%，忘記查對姓名及床號者占20%，未要求孕婦排空膀胱者占41%。

2.1.2 評估環境 護生未評估環境是否安靜者占23%，未按要求使用屏風遮擋者占58%，未評估室溫者占36%。

2.1.3 學生自身 未準備秒針計時器者占34%，用物準備不齊者占31%。

2.2 實施階段

未詢問孕婦的末次月經、近期檢查時間、前次檢查有無異常、近期胎動次數的護生占19%；鐘形聽診器使用不當者占11%；多普勒胎心聽診儀使用不當者占9%；宮底高度判斷不準確者占37%；四步觸診程序不清，首先從第三步觸診先露部位及先露是否入盆開始者占4%；四步觸診內容不清，雙手從孕婦的上腹部開始觸診，觸診時間過短，檢查程序過于簡單者占2%。

3 原因分析及對策

3.1 評估階段常見問題分析及對策

3.1.1 評估孕婦階段常見問題原因及對策 評估孕婦階段存在的問題主要是由于護生對操作不夠重視，缺乏整體護理觀念，急于實踐的心理造成的。漏掉或疏忽評估孕婦的任一環節都會影響操作。如忽略要求孕婦曲膝仰臥，會使腹肌緊張，增加觸診難度。對策是先讓護生互相在檢查臺上以平臥或側臥位做腹部觸診，再比較與屈膝仰臥位觸診的差異，通過自身角色扮演引起護生重視。對于忽略查對床號、姓名問題，我們通過臨床實例的教訓引起護生重視。將裝有自來水的密閉塑料袋放在模型腹內恥骨聯合上，模擬孕婦未排空膀胱時觸診的效果，使護生知道未排空膀胱時的觸診難度，有助于護生記憶。

3.1.2 評估環境階段常見問題原因及對策 評估環境方面存在問題的主要原因是護生不能感受外界環境對操作的影響。聽診胎心音要求安靜，以便檢查胎心率。室內環境嘈雜、溫度不適、孕婦隱私暴露都會對其產生不良影響，輕則影響情緒，重則受涼或中暑。教學中為護生解釋環境要求的原因，讓護生從孕婦角度去理解。

3.2 實施階段問題分析及對策

3.2.1 觸診內容不清 實驗教學改進后護生實踐技能明顯提高，但通過詢問孕婦孕月，檢查宮底高度，判斷實際孕月是否與預測孕月相符以及胎兒的發育是否正常的能力還較差。為此，我們采取在模型上用膠布標示宮底所在部位的方法，不斷強化不同孕月宮底的高度。

3.2.2 觸診手法未掌握 未掌握觸診手法，觸診過快、敷衍了事的護生屬于個別現象。對這部分護生的思想先進行分析，再進行一對一的輔導，然后讓護生在實踐中鞏固，發現問題仔細分解，示教，再考核。

4 小結

通過該實踐教學，護生掌握了四步觸診的方法，熟悉了產前檢查室工作的基本流程,消除了實習初期對產前檢查的恐懼心理[1]；教學中采用以教師為主導和以學生為主體的教學模式[2]，廣開思路，因材施教，充分體現了“教無定法，貴在得法”的含義。

[1]朱桐梅.護理高職班開展“產前檢查”實驗的方法及體會[J].衛生職業教育，2008，26（12）：23.

[2]陳小紅.在校護生靜脈輸液穿刺失敗的原因分析及對策[J].衛生職業教育，2011，29（12）：84-85.■