深化醫(yī)院全成本核算管理實(shí)踐與體會(huì)

孫 陽(yáng)，余 波，朱曉梅，程香玲

推行醫(yī)院全成本核算管理是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，走質(zhì)量效益型發(fā)展道路，保證醫(yī)院又好又快發(fā)展的必然選擇。近年來，我院作為全軍深化醫(yī)院全成本核算管理試點(diǎn)單位，積極探索科學(xué)的管理模式和核算辦法，通過深化全要素核算、全資產(chǎn)管控、全流程封閉、全績(jī)效考評(píng)、全自動(dòng)集成［1］，取得了軍事效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益“三豐收”。現(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)報(bào)告如下:

1 圍繞一個(gè)“全”字，在算精成本上求深化

1.1 抓全要素，做到成本一項(xiàng)不漏 全成本核算的基本要求是不漏項(xiàng)、不缺項(xiàng)。我院將醫(yī)藥支出、物資消耗、資產(chǎn)折舊、水電氣暖、人力成本、服務(wù)保障和管理費(fèi)用等醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的所有費(fèi)用都匯總起來，納入成本核算范圍［2］。加強(qiáng)對(duì)人、財(cái)、物等成本消耗的精確計(jì)算，細(xì)化、量化各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支，既算清大投入、大開支，也在小的方面細(xì)化、量化核算。既算直接成本，又算間接費(fèi)用;既算物化成本，也算人力成本。

1.2 抓全過程，做到環(huán)節(jié)一個(gè)不失 我院把醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的每一個(gè)環(huán)節(jié)、資產(chǎn)活動(dòng)的每一個(gè)部位、經(jīng)費(fèi)支出的每一個(gè)末端都納入成本核算管理的范疇。在資產(chǎn)活動(dòng)中，從申請(qǐng)、考察、招標(biāo)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、使用、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等實(shí)現(xiàn)全程跟蹤;在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中，資產(chǎn)從入庫(kù)掛賬、憑證制作、發(fā)票記賬、付款計(jì)劃、對(duì)賬管理、付款核銷等環(huán)節(jié)中全程記錄，一步都不能少;在經(jīng)費(fèi)支出中，不論是請(qǐng)領(lǐng)實(shí)物，還是報(bào)銷經(jīng)費(fèi)，都進(jìn)入醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，歸集到相應(yīng)科室、班組，納入核算單位［3］。

1.3 抓全員額，人人參與一個(gè)不少［4］堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀和建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院等科學(xué)理念為先導(dǎo)，引導(dǎo)全院人員深刻認(rèn)識(shí)推行全成本核算的目的和意義，把大家的思想統(tǒng)一到貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的要求上來，統(tǒng)一到總部、軍區(qū)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量效益建設(shè)的指示精神上來，統(tǒng)一到醫(yī)院黨委關(guān)于強(qiáng)力推行全成本核算管理，使醫(yī)院又好又快發(fā)展的決心上來。通過全要素核算，全過程管控，使醫(yī)院上下講成本，人人重效益成為自覺行動(dòng)，形成層層抓管理、人人參與管理、個(gè)個(gè)都是管理者的良好氛圍。

2 落實(shí)一個(gè)“嚴(yán)”字，在規(guī)范機(jī)制上求深化

2.1 嚴(yán)獎(jiǎng)懲機(jī)制，把規(guī)章制度落在實(shí)處 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制訂與全成本核算相關(guān)的管理制度、規(guī)定、崗位職責(zé)、工作流程、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法及考評(píng)體系，充實(shí)、修改醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理方案，完善、強(qiáng)化科室成本核算管理責(zé)任的相關(guān)條款及相應(yīng)的考評(píng)細(xì)則，使之與全成本核算管理的要求相適應(yīng)，切實(shí)形成用制度管權(quán)、管事、管人的局面。

2.2 嚴(yán)績(jī)效考核，把成本核算管到深處 我院把編制床位均效、實(shí)有人員均效、萬(wàn)元醫(yī)療設(shè)備均效、對(duì)外醫(yī)療收益及收益率、藥品收益率、藥占比、在編人員超勞務(wù)補(bǔ)貼、負(fù)債與收益比、軍地門急診人次均費(fèi)和住院人次均費(fèi)、人均費(fèi)用成本等績(jī)效考核指標(biāo)納入全成本核算管理，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況把脈，為醫(yī)院的發(fā)展決策提供科學(xué)依據(jù)。

2.3 嚴(yán)監(jiān)督檢查，把末端終節(jié)查到細(xì)處 實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)物資收支的全過程監(jiān)督，是全面貫徹落實(shí)《軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法》的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我院充分利用“軍衛(wèi)一號(hào)”、“醫(yī)信通”、“會(huì)計(jì)核算”、“經(jīng)濟(jì)管理信息平臺(tái)”等信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收支、病人計(jì)費(fèi)結(jié)算、物資出入庫(kù)、庫(kù)存藥品、衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)增減變化，實(shí)施封閉式的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，醫(yī)院經(jīng)常組織人員抽查各倉(cāng)庫(kù)的物資管理情況，有效地減少損失浪費(fèi)，提高經(jīng)費(fèi)使用效益。

3 把握一個(gè)“新”字，在改進(jìn)手段上求深化

3.1 軟件更新，構(gòu)建信息平臺(tái) 通過藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)療和非醫(yī)療物資管理系統(tǒng)、高值耗材管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料、辦公用品、被服、固定資產(chǎn)等物資納入計(jì)算機(jī)管理之中。醫(yī)院物資管理系統(tǒng)，建立集“入出存”一體化的管理流程，實(shí)行“物流”全封閉式管理模式，實(shí)施“任務(wù)、責(zé)任、質(zhì)量、服務(wù)”定位管理方法，實(shí)現(xiàn)物流與成本核算、會(huì)計(jì)核算等系統(tǒng)的一體化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享、聯(lián)查，保證賬物相符，充分發(fā)揮醫(yī)院管理信息資源的整合效益。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)從“以財(cái)務(wù)為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以使用單位為中心”，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)帳、卡、物一致，做到與財(cái)務(wù)、績(jī)效等系統(tǒng)的無縫連接，保證固定資產(chǎn)實(shí)物、財(cái)務(wù)賬目和資產(chǎn)臺(tái)帳三者一致，減少固定資產(chǎn)流失。安裝人力資源管理系統(tǒng)，通過應(yīng)用軍隊(duì)人力資源管理系統(tǒng)，科學(xué)定崗、定編、定員，控制人員總額，提高效率，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)管理信息平臺(tái)，使各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)能在一個(gè)平臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到“全”、“準(zhǔn)”、“實(shí)”、“清”，實(shí)現(xiàn)“系統(tǒng)一聯(lián)就通，數(shù)據(jù)一抓就準(zhǔn)、報(bào)表一點(diǎn)就成”［5］。

3.2 流程出新，提高管理能效 通過應(yīng)用新軟件，我院對(duì)全成本核算的一些流程進(jìn)行了再造。高值耗材實(shí)行條形碼掃描，做到入、出、收費(fèi)記賬、成本核算實(shí)時(shí)一體制，零庫(kù)存管理提高資金利用率;新增固定資產(chǎn)，做到不經(jīng)過資產(chǎn)管理系統(tǒng)入庫(kù)、出庫(kù)和接收人簽名不予報(bào)銷，保證了新增資產(chǎn)的準(zhǔn)確性［6］;資產(chǎn)增加、減少、維修、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢的申請(qǐng)、審批、登記均通過網(wǎng)上進(jìn)行，資產(chǎn)管理的全程清楚明了。流程改善，提高了庫(kù)管人員的管理水平，加強(qiáng)了醫(yī)院各部門的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升了工作人員的滿意度，有效地控制了成本，取得了顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 手段創(chuàng)新，實(shí)行數(shù)字化管理 在資產(chǎn)管理手段上，采用PDA 手持機(jī)進(jìn)行資產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)盤點(diǎn)，引入條形碼技術(shù)，做到一物一碼，保證資產(chǎn)賬物一一對(duì)應(yīng)。通過條形碼使資產(chǎn)賬與實(shí)物有機(jī)地結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集，有效地解決了資產(chǎn)數(shù)據(jù)采集分散的難題，克服了傳統(tǒng)資產(chǎn)管理模式容易造成的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、盤點(diǎn)工作耗時(shí)費(fèi)力等問題，確保了資產(chǎn)管理部門進(jìn)行實(shí)物統(tǒng)計(jì)時(shí)數(shù)據(jù)資料的完整、真實(shí)、可靠，提高了資產(chǎn)管理工作的效率［7］。2011 年我院被南京軍區(qū)表彰為“資產(chǎn)管理先進(jìn)單位”。

［1］ 陳照明.推行全成本核算 提升醫(yī)院質(zhì)量效益［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11(1):6-9.

［2］ 趙學(xué)東.加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)統(tǒng)籌處理好五個(gè)關(guān)系［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11(5):467-469.

［3］ 高錄濤，姜福康.醫(yī)院全成本核算與管理的有效途徑和方法［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(2):63-66.

［4］ 李 儉，耿 琴，沈 紅.開展全成本核算管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，20(3):16-17.

［5］ 李淑源，胡靜彬.深化醫(yī)院全成本核算管理的思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(9):45-46.

［6］ 田 蕾，程 霞.衛(wèi)生材料的規(guī)范化管理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(12):96-101.

［7］ 劉長(zhǎng)生，周 龍，施 偉，等.PDA 在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4(2):66-67.