淺析醫(yī)院等級評審對醫(yī)院倫理學(xué)建設(shè)的促進(jìn)作用

吳 遠(yuǎn)，黃 純

醫(yī)院等級評審工作，旨在強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院整體保障效能。我院通過等級評審，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會職能，推動了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)，達(dá)到了“以評促建、以評促改”的目的。

1 等級評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)的要求

醫(yī)院的倫理學(xué)建設(shè)主要是以醫(yī)學(xué)倫理委員會為載體開展實施的。倫理委員會是指由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨立組織［1］。等級評審標(biāo)準(zhǔn)在“明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制”與“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”兩部分明確指出了倫理委員會應(yīng)在醫(yī)院管理過程中的重要地位。其主要職能在于維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，開展生命倫理學(xué)普及教育，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議，對醫(yī)院已經(jīng)實施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)、對已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)行生命倫理的討論、論證［2］。

1.1 深化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育 在醫(yī)療實踐過程中，醫(yī)德素質(zhì)及倫理意識不是自發(fā)形成的，只有通過開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，才能逐步引導(dǎo)生成并強(qiáng)化。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理教育，是有目的、有計劃、有系統(tǒng)地對醫(yī)務(wù)人員施加倫理決策影響，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在潛力與條件，逐步提高其醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)識，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德情感，鍛煉增強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德意志［3］。等級評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會職能要求就是“開展倫理學(xué)普及、教育”，且在“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理”專項中的“定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、誠實守信教育”要求涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。倫理學(xué)教育不僅可以從維護(hù)患者的權(quán)益，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)，還可從生命倫理學(xué)角度深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1.2 規(guī)范醫(yī)療技術(shù)項目管理 等級評審標(biāo)準(zhǔn)在“醫(yī)療技術(shù)管理”中明確指出“醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目符合醫(yī)學(xué)倫理原則，臨床科主任與相關(guān)人員知曉本部門、本崗位倫理和技術(shù)管理要求”。這就意味著不僅即將開展的新技術(shù)、新項目必須通過倫理委員會的審查，已開展的技術(shù)項目也需時時接受倫理學(xué)檢驗，同時相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員也必須不斷提高倫理學(xué)修養(yǎng)。只有堅持“不傷害”這一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的臨床底線，進(jìn)行風(fēng)險的客觀評估，傷害和收益的評價，對醫(yī)療技術(shù)、項目的開展進(jìn)行遴選、指導(dǎo)和約束，從而加以規(guī)范，才能真正造福患者［4］。

1.3 指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研項目開展 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究以及醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，為人類的發(fā)展與進(jìn)步作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，但是醫(yī)學(xué)科研過程中會遇到如克隆技術(shù)的應(yīng)用、產(chǎn)前診斷技術(shù)的日漸成熟引發(fā)的系列倫理難題等，都必須依靠醫(yī)學(xué)倫理的正確引導(dǎo)，確保學(xué)科新技術(shù)發(fā)展方向正確［5］。等級評審標(biāo)準(zhǔn)指出“臨床科研項目有明確的管理制度與審批程序，符合法律、法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理要求”，這就要求醫(yī)學(xué)科研人員和管理決策者，在科研選題和實驗過程中，應(yīng)該盡可能客觀、公正、負(fù)責(zé)任地揭示醫(yī)學(xué)科研的潛在風(fēng)險，并自覺的應(yīng)用倫理價值規(guī)范及倫理精神制約其研究與開發(fā)應(yīng)用活動［6］。

1.4 保證傷病員合法權(quán)益 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)涵蓋醫(yī)療服務(wù)全過程，其最基本的原則之一，就是“病人利益第一”。等級評審標(biāo)準(zhǔn)圍繞傷病員合法權(quán)益有許多表述，包括各類知情同意書的落實、授權(quán)委托書的簽署、投訴建議的渠道、保護(hù)隱私權(quán)及尊重民族習(xí)慣和宗教信仰等。其核心在于要求醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)現(xiàn)代生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的要求，堅持醫(yī)學(xué)道德中“不傷害、有利、尊重、公平”等基本原則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)，牢固樹立“患者至上，患者第一”的觀念。

2 等級評審?fù)苿俞t(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)的做法及成效

在等級評審準(zhǔn)備過程中，我院不斷修訂完善了倫理委員會章程、理順組織構(gòu)架和工作模式，強(qiáng)化倫理委員會的職能，有力推動了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，加強(qiáng)了對科研建設(shè)、技術(shù)開展等方面監(jiān)督指導(dǎo)，促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高了醫(yī)院整體保障效能。

2.1 推進(jìn)倫理學(xué)教育，切實加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 結(jié)合評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)要求，加強(qiáng)了倫理認(rèn)知與倫理規(guī)則教育，在繼續(xù)教育項目中采取專人授課、案例點評、知識競賽等多種形式推動全院醫(yī)務(wù)人員對倫理學(xué)原理、規(guī)則的了解，使醫(yī)學(xué)倫理思想與臨床醫(yī)療實踐活動緊密結(jié)合起來，做到不僅“知其然”而且“知其所以然”;使醫(yī)療技術(shù)判斷和倫理判斷緊密結(jié)合起來，做到用倫理判斷的合理性來保證醫(yī)學(xué)技術(shù)判斷的準(zhǔn)確性;自覺應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論分析判斷醫(yī)療實踐中的道德問題，自覺實踐“高尚的醫(yī)德、純潔的醫(yī)風(fēng)”。

2.2 嚴(yán)格倫理學(xué)督導(dǎo)，切實提高醫(yī)療科研水平 除對特殊診療手段、新技術(shù)、疑難手術(shù)、藥物試驗等方面進(jìn)行前瞻性審查外，在醫(yī)療技術(shù)管理方面，對醫(yī)院所有科室開展的全部醫(yī)療技術(shù)項目進(jìn)行系統(tǒng)清理排查，特別是第二、三類項目要求科室重新進(jìn)行申報，并逐項重新進(jìn)行倫理學(xué)認(rèn)證;制定手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險診療項目目錄，實行分級分類管理;對全部衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行技術(shù)能力和質(zhì)量績效評價，建立監(jiān)督評價管理檔案，對其診療操作許可授權(quán)實行動態(tài)管理;定期開展醫(yī)學(xué)倫理查房，主動介入臨床，查找醫(yī)療護(hù)理活動中不符合醫(yī)學(xué)倫理的現(xiàn)象，對倫理問題進(jìn)行綜合分析和評價。在科研管理方面，對在研項目逐一審核，涉及任何動物實驗都要通過倫理評估。要求研究人員隨實驗進(jìn)程定期上交科研倫理報告，重點檢查臨床實驗過程中患者知情權(quán)和選擇權(quán)的落實情況，不定期抽查知情同意書。倫理委員會通過在醫(yī)療、科研等方面中的強(qiáng)勢介入，確保了醫(yī)院各個學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的正確方向，為提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范研究過程，奠定堅實基礎(chǔ)。

2.3 遵循倫理學(xué)原則，切實構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院等級評審的重點在于醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而落腳點著在于一切“以病人為中心”構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。因此，自覺遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，加緊加快對相關(guān)問題整改，對和諧醫(yī)患關(guān)系有著十分積極的作用。①積極遵循行善原則，即診療方案的選擇和實施追求以最小的代價獲取最大效果的決策，這就要求盡快完善多學(xué)科聯(lián)合門診制度，建立同一疾病相關(guān)專業(yè)的快速會診流程，使腫瘤或其他病情復(fù)雜病患能夠在多學(xué)科聯(lián)合會診后，得到最合理的治療。②積極遵循自主原則，即充分尊重患者的自主權(quán)，使其有權(quán)利選擇、決定其醫(yī)療處置方式，這就要求在落實各種知情同意時，盡可能多的對患者進(jìn)行告知，消除信息不對稱的障礙，自覺維護(hù)患者知情權(quán)。③積極遵循公正原則，即平等合理地分配衛(wèi)生資源，這就要求合理控制特需診療規(guī)模，持續(xù)優(yōu)化就診流程。通過以上措施，真正有力提高患者的滿意度，密切醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 李志光，梁寧霞，張馥敏，等.醫(yī)學(xué)倫理委員會的發(fā)展歷程、特點及思考［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(122):28-30.

［2］ 來桂芹.醫(yī)學(xué)倫理委員會在醫(yī)院管理中的作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(30):133-137.

［3］ 況 麗，葉 明，燕 敏，等.淺析醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育及其切人路徑［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):477.

［4］ 干振華，楊國斌，汪春暉，等.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(4):366-368.

［5］ 鄭 均，楊國斌，劉玉秀.淺議醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)決策［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(12):48-49.

［6］ 畢 媛，黃 海，王 捷.醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的思考［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，10(6):298-299.