PBL教學法在影像診斷進修教育中的應用

王海屹 林楚嵐 葉慧義

(解放軍總醫院放射診斷科 北京 100853)

進修教育是繼續醫學教育的重要組成部分，是基層單位醫生進行深造的一條重要途徑，是培養業務技術骨干的重要手段［1］。解放軍總醫院放射科作為大型綜合性教學醫院的重點科室，每年均接收大批來自全國各地的進修醫生。如何在繁重的臨床、科研及教學任務下，提高進修教育的教學效果，是教研人員必須面對的難題。

近年來，我們嘗試在影像診斷進修教育中引入了"以問題為基礎"的教學法(problem－based learning，PBL)，并比較其與經典的"講座式"教學法(lecture－based learning，LBL)的教學效果。

資料與方法

1.研究對象:選擇解放軍總醫院放射科2011年7月～2012年7月進修期限為一年的進修醫生作為研究對象。根據學歷、職稱、工作年限及所在醫院的級別將進修醫生平均分為兩組，共60名進修醫生納入本研究中，每組30人。

2.研究方法:在進修期間除了日常工作教學外，分別采用PBL教學法和LBL教學法。LBL教學法組由放射科教研組指定的教學人員按照教學大綱采用多媒體(PPT形式)進行授課，每周一次(兩課時)。PBL教學法的基本方式是:①在授課的前1周，利用1個經典或少見病例，提出其相關影像學檢查及影像表現，進一步引申出該疾病的影像學鑒別診斷。②以5名進修醫生為一組，每次安排一組利用圖書館和互聯網查閱資料，制成PPT形式進行匯報。③教師針對內容精心設計問題進行誘導理解，其余進修同學可自由提問，由準備PPT的該組同學回答提問。④教師點評存在的問題和疑惑重點講解，最后進行歸納和總結，并布置下次匯報內容和確定匯報組［2－3］。兩組的每周教學任務均由同一名教學人員擔任。

3.評價方法進修結束前進行測評，評價指標包括:①考試成績:進修醫生入科前及進修結束均接受閉卷測試。利用解放軍總醫院自建的試題庫，隨機抽取試題生成2份試卷，題型包括單選題、多選題，問答題及影像圖片釋讀，滿分為100分。②報告完成工作量統計:利用PACS工作站統計每名進修醫生總的報告完成工作量。③自我評價:發放《進修生自我評價表》［4］，調查內容包括:學習興趣提高、表達能力提高、自信心和自學能力提高、臨床思維能力提高、概括能力提高等。每一項都有5個選項，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0。每項只允許選擇一個答案，滿分為20分。

4.統計學分析 運用SPSS17.0統計分析軟件建立數據庫并進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示。兩組間比較用t檢驗，P＜0.05時認為差異有統計學意義。

結 果

1.考試成績入科前兩組進修醫生平均考試成績無明顯統計學差異，PBL教學法組(71.3±5.12)vs LBL 教學法組(70.4±6.34)。進修結束兩組進修醫生的考試成績均顯著高于入科前考試成績(P＜0.05)，且PBL教學法組考試的平均成績(85.62±5.23)明顯高于LBL教學法組(80.43±4.21)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.報告完成工作量統計PBL教學法組人均一年總的報告完成工作量明顯高于LBL教學法組(5580份/人 vs 4230份/人)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.自我評價 PBL教學法組自我評價得分(16.50±1.68)明顯高于 LBL教學法組(13.45±1.72)，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

討 論

1.改變影像診斷進修教育教學模式的迫切性:傳統的醫學影像學教學方法為"講座式"教學(Lecture－based learning，LBL)，以講課為基礎進行教學灌輸，目前廣泛應用于普通高等院校醫學影像學專業學生的教學過程。由于進修醫生已完成高等院校醫學影像專業的基本課程，具有一定的理論知識和不同程度的工作經驗，繼續采用講座式灌輸教學方法難以兼顧不同水平的進修醫生，無法激發進修醫生的學習自主性，嚴重影響了進修的效果。因此，尋找和探索新的教學方法勢在必行。

2.PBL教學法在影像診斷進修教育中的優勢:"以問題為基礎"的教學法(Problem－based learning，PBL)，指在教師的指導下，以學生為主體，以問題為核心進行的研究性學習教學方式，強調以學生為中心、教師為引導，施行以問題為基礎的小組討論式學習，已成為當代頗具影響的教學模式［5－6］。

我們的研究發現，經過一年的進修學習，所有的進修醫生考試成績均有所提高，但采用PBL教學法組的進修醫生成績明顯高于LBL教學法組的成績，且人均年完成報告工作量明顯高于LBL教學法組的工作量，這些數據從客觀上證實了PBL教學法比傳統的LBL教學法更能激發進修醫生的學習興趣，提高學習成績和激發工作熱情，本研究結果與國內的文獻報道相一致［2－4，7－8］。PBL 教學法中，進修醫生以一種主動參與者的身份進修學習，激發了學習興趣，增強了學習主動性;利用互聯網及圖書館的檢索功能進行資料檢索制作多媒體課件進行匯報，鍛煉了進修醫生對知識的概括、表達能力，加深了對知識的理解和應用;在回答老師及其他進修醫生的問題中，鍛煉獨立思考和解決問題的能力。從進修醫生自我評價分析中發現，PBL教學組的自我評價得分明顯高于LBL教學組的得分，從另一方面證實了PBL教學法比LBL教學法更適用于影像診斷進修教育。

影像設備的更新和發展，推動了影像診斷學科的飛速發展，這要求影像診斷醫生知識的不斷更新，就必須培養終身學習、自主學習的習慣和方法。PBL教學法的精神比LBL教學法更適合終身學習、自主學習的醫學教育。PBL教學法在影像診斷進修教育中的效果有待于進一步的驗證。

1 方立，王莉萍.進修醫生臨床教學的組織與管理［J］.解放軍醫院管理雜，2001，8(2):115 －116.

2 黃占文，陳躍，蔡亮，等.PBL教學法在核醫學理論教學中的應用［J］.現代醫用影像學，2009，118(6):337 －339.

3 李小虎，張國兵，余永強，等.PBL教學模式在影像診斷學教學中的應用［J］.安徽醫學.2010，31(6):563－565.

4 李萍，薛月珍，鄒揚，等.過渡型PBL在婦產科教學中的應用［J］.上海交通大學學報(醫學版).2008，28(B11):92－94.

5 Oda Y，Koizumi S.Status of medical education reform at Saga Medical School 5 years after introducing PBL［J］.Kaohsiung J Med Sci.2008;24(3 Suppl):S46－S53.

6 Thammasitboon K，Sukotjo C，Howell H，et al.Problem－based learning at the Harvard School of Dental Medicine:self－assessment of performance in postdoctoral training ［J］.J Dent Educ.2007;71(8):1080－1089.

7 沈娟.PBL教學法在醫學影像學實驗教學中的應用［J］.中國病案，2010，11(6):51 －52.

8 趙洪波，張沉石，張茸，等.以問題為導向的教學法在醫學影像技術教學中真實體驗的質性研究［J］.實用醫技雜志，2012，19(11):1205－1206.