不同手術方式治療輸卵管妊娠的療效對比

廖清

(廣西陸川縣良田鎮中心衛生院婦產科 537717)

輸卵管妊娠是臨床常見的一種急腹癥，近年來輸卵管妊娠的發病率呈現逐年升高的趨勢，嚴重威脅到了婦女的生命健康。雖然輸卵管妊娠有藥物治療的可能，但大部分患者仍需手術治療［1］，為進一步探討有效的手術治療方式，本文將對單純保守手術治療和保守性手術聯合術中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤治療的療效做一對比，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年至2012年間收治的86例輸卵管妊娠患者，所有患者均經超聲、血清β－HCG檢查，并結合病史確診，患者均無手術禁忌癥。按照不同的手術治療方式隨機分為單純保守手術治療組(A組)和保守性手術聯合術中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤治療(B組)，每組各43例，其中A組患者年齡21～37歲，平均年齡(27.4 ±2.1)歲，孕6 ～14 周，平均(8.5±1.2)周，B 組患者年齡19～36歲，平均年齡(27.9 ±1.7)歲，孕4～12周，平均(8.2±1.3)周，兩組患者在年齡、孕周以及病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

2.治療方法:A組患者采取單純保守手術治療，持續性硬膜外麻醉成功后取恥骨聯合上兩指長約6～8cm切口，逐層切開皮膚進入腹腔，迅速吸除腹腔內積血，有盆腔粘連者先分離粘連，恢復盆腔正常解剖位置，暴露出病變部位。其中22例患者行輸卵管成形術，12例患者行輸卵管線性切開術，9例患者行胚胎傘端擠出術。B組患者在此基礎上予以術中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤20mg。術后末次月經結束3～7d后行輸卵管通液術，觀察輸卵管通暢情況。

3.療效判定標準［2］顯效:術后血清 β －HCG下降至正常，臨床癥狀及體征消失;有效:術后血清β－HCG有顯著下降，接近正常水平，臨床癥狀及體征有所改善;無效:術后血清β－HCG上升，臨床癥狀及體征未變化，甚至出現惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

4.統計學處理:采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，采用t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

A組患者治療總有效率為97.7%，顯著高于B組患者的79.1%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，A組患者治療后輸卵管通暢率為95.3%(41/43)，顯著高于B組患者的74.4%(32/43)，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

討 論

輸卵管妊娠是臨床最為常見的一種異位妊娠，隨著現代醫學的不斷發展，要求保留輸卵管和生育功能的患者越來越多，因此選擇科學的治療方法對于提高臨床療效，保證患者安全尤為重要。

傳統單純保守手術治療和藥物治療的效果并不理想，本研究采用保守性手術聯合術中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤治療輸卵管妊娠取得了較好的臨床療效，治療總有效率為97.7%，顯著高于單純保守性手術治療組患者(P＜0.05)，這與文獻［3］報道結果相一致。同時治療后患者的輸卵管通暢率得到了顯著提高，可有效避免發生再次輸卵管妊娠危險性，為術后再次妊娠提供了有利條件。甲氨蝶呤是一種葉酸類拮抗劑，可以抑制二氫葉酸還原酶，致使蝶呤核苷酸和嘧啶核昔酸合成受阻，從而干擾DNA的合成，抑制細胞的生成，最終導致異位胚胎的發育停止、壞死和被吸收［4］。因此，術中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤能夠取得較好的療效，但術中注射甲氨喋呤應嚴格掌握適應癥［5］，該方式適用于沒有發生破裂型輸卵管妊娠，沒有出現活動性出血，且直徑在3 cm以下、輸卵管漿膜比較完整、盆腔視野清晰者。術中注射宜選用9號針頭進行穿刺，可減少出血量，降低并發癥發生率。

綜上所述，采用保守性手術聯合術中輸卵管系膜局部注射甲氨喋呤治療輸卵管妊娠療效優于單純保守性手術治療。值得臨床進一步推廣使用。

1 吳穗軍，楊春波，陳宜華.不同手術方式治療輸卵管妊娠分析［J］.醫學信息，2011，24(7):104.

2 劉艷.三種方式治療輸卵管妊娠的療效及妊娠結局比較［J］.中國實用醫藥，2012，7(25):103 －104.

3 劉瑩.不同保守方法治療輸卵管妊娠119例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2012，18(6):121 －122.

4 萬知久.三種不同保守治療方法治療輸卵管妊娠的療效和預后［J］.當代醫學，2012，18(23):71 －72.

5 王焱露.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹手術保留輸卵管術后療效比較［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34(5):110 －112.