胃鏡引導下放置空腸營養管的配合及護理分析

劉霞

(安徽省天長市人民醫院239300)

2009 年12月到2010年12月，我院共接收71例進行胃鏡引導下放置空腸營養管的患者，經過我院醫護人員的精心治療和妥善護理，現71例患者均已痊愈出院，現將胃鏡引導下放置空腸營養管的配合及護理分析的過程記錄如下，供讀者參考。

資料與方法

1．一般資料:將我院于2009年12月到2010年12月接收的71例接受胃鏡引導下防止空腸營養管的患者做為研究對象，這71例患者中，有男52例，女19例，年齡為26～87歲，其中有17例患者需要進行氣管插管，有9例患者處入昏迷狀態，有18例患者患有老年癡呆癥，還有20例患者在經歷大型手術后消化系統功能沒有完全恢復，功能較低下，剩余的其他患者大多數為老年人，有的患有腫瘤還有的消化吸收功能非常低下。本院對這些患者采取了積極的治療方式，治療的主要器械采用螺旋形鼻腸管，這種鼻腸管的一端為螺旋形狀，當將其放置于患者空腸中時，不會輕易掉出。

2．治療方法［1］

(1)術前準備:①在患者接受手術治療前的8個小時之內，不能進食。②在手術前30分鐘用濃度為0．1的利多卡因咽喉噴霧對患者盡心用藥。③在手術前5分鐘分別用規格為0．06kg/mg的咪唑安定和劑量為0．05mg的芬太尼對患者進行靜脈注射。對于一些身體條件較差，或年紀大的患者則根據實際情況減少用藥量。同時，醫護人員也可以用得普利麻對患者進行全身麻醉，這種麻醉藥物的效果非常好。④用藥前的準備:電子胃鏡需要的設備，螺旋形鼻腸管，長度為5厘米的縫合腸線，手術鉗，容積為50毫升的注射器，生理鹽水，液體石蠟。⑤對病人進行心理疏導:有些患者由于對手術沒有一個正確直觀的認識，對手術存在懼怕心理，尤其是對于鼻插管和胃鏡檢查，本身患者就會有一定的身體不適感，這使得患者為畏懼感更強烈，嚴重的患者會拒絕接受治療，這給治療帶來了一定的難度。患者之所以出現以上懼怕行為，完全是因為對治療方法不了解，針對這點，醫護人員在對患者進行治療前，要對患者進行心理疏導，講明治療的目的，治療的具體措施，用藥的種類，以及治療后患者可能會出現的不良反應等，并對患者提出的醫學問題進行耐心的解答，消除患者的疑慮，爭取患者的信任，提高治療效果。

(2)手術過程:讓患者平躺或是左側臥于手術臺上，在充分進行靜脈注射后，將經過潤滑的鼻腸管依照插胃管的方式放置進患者的胃中;然后將口墊放入患者口中，使其咬住，將胃鏡插入身體，當胃鏡進入胃內后，把活檢鉗和鼻腸管一同穿過患者的幽門，放置到十二指腸到空腸的下部，大約75到80厘米處。在這里要特別提到一點，證明鼻腸管是否位于空腸段的方式如下:①從鼻腸管內抽取一部分液體，并測量此溶液的酸堿性是否呈堿性。②X射線下觀察營養管的方位，將體積為20毫升的生理鹽水注射進管內，把導絲緩緩的拽出10厘米左右，待到管的一段自動形成了螺旋狀，將活檢鉗從胃鏡中取出，在取出胃鏡的過程中，醫生要指導患者進行合理換氣，并密切注意營養管伴隨胃鏡滑出的情況。待去除胃鏡后，將導絲緩緩的拽出，固定好患者體內的管道，并將營養管的外漏長度記錄下來。

(3)手術后的護理情況:為了盡可能多的避免患者術后綜合征的產生，醫護人員要對患者進行合理的手術后護理，主要工作大體包括防止營養管發生位置移動，或是脫離患者身體，時刻保證營養管的暢通性。①將營養管固定妥當，可以有效的防止其發生移動，和脫離實際位置，醫護人員應該每隔三小時檢查一下營養管的位置情況，并測量其外露部位的長度，并做好充分紀錄，同時抽取營養管內的液體，檢測其PH值，以保證其是否位于腸道內，對于一些過于緊張，表現出心情煩躁的患者，院方可以進行適當干預，如為其帶上無指手套。②要注意疏導營養管，防止其堵塞:在用營養管對患者進行輸送營養液時，要每隔三個小時，就用無菌液體進行沖管，防止營養管堵塞。

討論

空腔營養管質量安全，操作簡便，醫護人員在患者進行放置空腔營養管后，要對患者進行全面的護理，并嚴密觀測患者的恢復情況，這樣能夠提高患者的治療效果，減少不良反應和副作用的發生，對排除患者的疾病困擾也有一定的幫助［2］。營養管通過胃鏡引導放置解決了放置難的問題，但退鏡時導管易隨鏡滑出，因此要特別注意，同時要準確確定營養管的位置。放置后的護理是保證腸內營養、預防并發癥的重要環節，因此，要重視營養管的護理，注意營養液的配制，預防和及時發現并發癥;同時做好健康指導，告知患者和家屬防止營養管移位、脫出及保持管道通暢的方法。

1 田小京，楊晶，趙玉香．高齡患者胃鏡引導下空腸置管營養支持的護理［J］ ．中華護理雜志，2001，36(8):590－591．

2 鄭梅蘭．無痛電子胃鏡操作65例的臨床觀察與護理［J］ ．齊魯護理雜志，2005，11(1):13－14．