護理干預對產婦乳房脹痛的影響

嚴麗萍

(常州市武進區奔牛人民醫院 213131)

乳房脹痛指的是產婦分娩后由于乳腺管不順暢，乳汁難以及時排出，乳汁大量淤積造成硬結所致［1］。乳房伴有堅硬和明顯的觸痛感，少數產婦的乳房會脹到腋窩部位，按壓乳房有明顯的腫塊，患者的體溫較高，副乳腺也會有明顯的增大。會給患者的身心造成巨大的痛苦，進而出現喂奶的恐懼癥，對母乳喂養產生極大的影響。選擇2012年8月至12月我院住院分娩的60例產婦，對其進行護理干預，獲得較好效果，具體情況報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:隨機選取2012年8月至12月來我院住院分娩的60例產婦，年齡為20～31歲，平均年齡為(25.4±2.3)歲。懷孕周期為37～42周，平均周期為(38.5±1.2)周。所有產婦為單胎初產婦。其中，有34例行剖宮產，26例行平產。所有產婦的乳房發育正常，分娩后均未發生并發癥。胎兒體重為2800～4500g，阿氏(Apgar)評分為8～10分。

2.方法 產婦入院后，采用常規母乳喂養指導，根據產婦的具體情況，制定出具有針對性的護理干預方案，具體情況如下:

(1)分娩前護理干預:對入院的產婦進行母乳喂養和產前健康等方面的教育，消除產婦對分娩以及手術的恐懼感，樹立產婦母乳喂養的勇氣和信心。評估產婦乳房乳頭情況，采取相應的護理措施，及時消除產婦的各種顧慮并取得家屬的理解與配合，以增強產婦的母親角色功能和家庭支持系統功能。

(2)分娩后護理干預:新生兒在出生24h內覓食反射最為強烈［2］，我院產婦均采用母嬰同室管理制度，做到早接觸、早吸吮。在產婦清醒的情況下，采取皮膚親吻式接觸，并告知產婦如何正確對乳房進行護理，喂奶前需要清洗乳房以及雙手，并樹立良好的衛生習慣。對行剖宮術的產婦，回到病房后，半小時內即由愛嬰班護士指導產婦了解和掌握正確的喂奶姿勢，同時對產婦幫助新生兒吸吮乳頭以及含接姿勢進行有效指導。要求母嬰“腹貼腹且胸貼胸”，嬰兒的頭部與雙肩需要與乳房、乳頭位于同一水平，嬰兒的嘴需要將產婦的乳頭以及周圍的大部分乳暈咬在嘴里，可聽到有規律的吞咽聲。對于產婦乳頭扁平或乳頭凹陷的，可指導產婦在乳頭上套一硅膠乳貼，讓嬰兒勤吸吮，可促使乳腺管通暢，保持泌乳。協助產婦喂奶8～10次/d以上，做到勤喂哺，按需哺乳。

疼痛不管是順產還是剖宮產都是屬于最重要、最常見的臨床表現。產婦常常因為產后疼痛發生焦慮以及抑郁等負面情緒，因此，對順產、剖宮產術后有效的疼痛護理極為重要［3］。哺乳時，產婦會有輕微的下奶和疼痛感，有時會伴有輕微的收縮痛，護理人員要及時安撫產婦，讓其認識到這種疼痛是正常的，反而能促進乳房排空、加速母乳的分泌，促進產后恢復。與此同時，為產婦營造一個安靜、溫馨和舒適的環境，可以確保產婦有一個愉快的心情和充足的睡眠。

對乳房相對充盈的護理干預:需要進行經常吸吮，采用按摩、熱敷、擠奶以及綜合治療儀等方法，保證乳腺管的暢通，避免發生乳脹;若發生乳脹，需要對乳房進行3～5min熱敷，一手將乳房托起，另一手對乳房進行按摩，并輕輕抖動或者拍打乳房，直到乳房變軟、硬結消失以及乳汁擠出順暢為止。

擠奶的手法［4］:首先，拇指與其余四指向對方置于距離乳頭2cm處的乳暈上，向胸壁方向反復按壓，并對所有乳竇進行擠壓，直到乳汁全部排出，但要注意不能擠壓乳頭。每側擠壓到乳房松軟為止。其次，順產的產婦產后1～2d，剖宮產的產婦術后3d開始應用綜合治療儀治療1次/d，每次30min，能量設定為50～200ma，依產婦最大耐受能力而定，以有酸、麻、脹、振蕩感為宜。能量越大，感覺越強烈，治療效果越好，治療后常規喝一杯熱開水，嚴格實行母乳喂養，除母乳外，不給新生兒任何食物或飲料，除非有醫學指征。

結 果

通過各項護理干預后發生乳房脹痛2例，無1例發生急性乳腺炎等急性炎癥，取得了很好的效果。

討 論

通過對產婦進行口頭、發放書面資料、電視宣傳片的播放，使產婦對母乳喂養的重要性有充分的認識;通過對哺乳技巧的指導以及對乳房和乳頭的評估，能夠有效地防止發生乳房脹痛;通過對產婦乳房護理的正確指導，對減少乳房脹痛的發生、發展有著積極作用［5］。通過對產后產婦進行合理的飲食、泌乳量以及預防發生脹痛的措施有進一步的了解和認識，做到勤吸吮、早吸吮以及按需哺乳，配合治療儀進行治療，能夠有效預防乳房脹痛，并在脹痛早期進行按摩、熱敷、擠奶以及綜合治療儀等方法，減輕脹痛［6］。產后乳脹重在預防分娩后立即開奶。

總之，產婦分娩后1個月內有可能發生乳腺炎或者乳房脹痛等病癥，因此，需要及時對產婦的擠奶手法、哺乳方法、乳房熱敷以及合理膳食等方面進行正確指導，必要時提供咨詢電話，隨診產婦情況。

1 許慶.護理干預措施對剖宮產術后母乳喂養的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(15):59 －60.

2 范擔金.護理干預對剖宮產術后疼痛的效果觀察［J］.當代護士(學術版)，2011，8:63 －65.

3 姜寶玉.周云蘭.論孕期乳房護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(12):1571.

4 張海麗.產后乳房脹痛的護理［J］.天津護理，2011，19(4):238－240.

5 潘小平.剖宮產術后影響母乳喂養原因的探討［J］.江西醫藥，2010，45(1):79－80.

6 崔修峰，張莉，韓建蘭.早期護理干預解除產后乳房脹痛60例［J］.中國民間療法，2006，14(3):44 －45.