胸外科圍手術期呼吸道護理

張煥 劉妍 武冰冰 張彈

(大慶龍南醫(yī)院心胸外科 (齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院心胸外科) 830001)

術前、術中和術后治療時期稱之為圍手術期。開胸手術常在全麻氣管插管下進行，胸部手術創(chuàng)傷大，呼吸道分泌物較多，不能及時有效地排出，會導致肺炎、肺不張及低氧血癥和高碳酸血癥，再加上有不同程度的肺功能損害，因此，圍手術期呼吸道有效護理是預防術后肺部并發(fā)癥，提高手術成功率的關鍵。2011年3月～2012年4月我院收治胸外科手術患者22例，通過加強圍手術期呼吸道護理，取得滿意的臨床療效。現將圍手術期呼吸道護理體會總結如下:

1.臨床資料:本組22例中，男16例，女6例，年齡34～78歲，吸煙史長達20年以上的病人19例，其中已戒煙5例。肺葉部分切除術5例，肺楔形切除，3例，全肺切除2例，肺大皰切除術7例，開胸探查止血術4例，膿胸纖維板剝脫術1例。本組病人均采用全麻氣管插管，經實施圍手術期呼吸道護理，術后均恢復良好，未發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，取得了良好效果。

2.護理措施

術前呼吸道準備［1］

(1)嚴禁吸煙，預防感冒:吸煙會引起術后痰液增多、黏稠，不易咳出，長期吸煙會使肺功能下降，為有效控制呼吸道感染，入院后即吸煙者嚴禁吸煙達14天以上。當心著涼，預防感冒，防止引起術后感染。

(2)改善肺功能:指導和鼓勵患者每日進行肺功能鍛煉，根據患者身體狀況和病情的不同練習縮唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反復深呼吸、憋氣、做呼吸操、吹氣球等。通過科學的有計劃的呼吸功能鍛煉，改善心肺功能，增強機體對手術的耐受力。

(3)指導患者掌握有效咳嗽咯痰方法，防止術后呼吸道阻塞和肺內感染、肺不張等:囑患者坐位或站立，身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次呼吸，深吸氣后，用力咳嗽，同時用手壓在腹部。深呼吸、屏氣，然后用力進行兩次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咯出。

此種方法有利于患者排痰順利，又不感到很累，但需患者在護士的指導下反復體會練習，以達到最佳排痰效果。

(4)心理護理:胸科手術患者創(chuàng)傷大，手術危險系數高，患者有強烈的恐懼感，壓力大，易煩躁，一定要耐心地安撫患者，強調手術的安全性，使其減輕顧慮，積極地配合治療。

3.術后呼吸道護理［2－3］

(1)清理呼吸道:開胸術后患者呼吸道分泌物增多，為保證患者排痰順利，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，應鼓勵和協(xié)助患者術后早期有效排痰。

(2)濕化氣道:保持室內空氣濕度。霧化液應每日更換，管道每日進行消毒，霧量亦宜由小到大，直到患者可以耐受為止。霧化過程中當SPO2＜90%時，應及時調整氧氣流量，患者感到不適時應停止霧化。霧化液的配比中不加α－糜蛋白酶，以免引起支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘，加重病情危及患者生命。

(3)有效咳嗽、咳痰:為防止呼吸道感染，護士協(xié)助患者排痰時，應在漸進式排痰法的基礎上進行背部叩擊法。叩擊者使掌側呈杯狀輕叩患者背部，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節(jié)律地叩擊患者背部，由健側至患側，每次叩擊5～15分鐘。通過小幅度反復振動使小氣道內的分泌物松動脫落，慢慢集中于大氣管內，最后逐漸將痰運出。同時鼓勵患者多飲水，對痰液粘稠者可口服化痰藥，如沐舒坦。必要時可給予纖支鏡吸痰。

(4)減輕疼痛:有效減輕術后疼痛是減少并發(fā)癥重要環(huán)節(jié)之一。術后呼吸道分泌物較多，患者因疼痛不敢咳嗽咳痰，增加了肺內感染和肺不張的可能性。手術后除進行有效的鎮(zhèn)痛方法，如鎮(zhèn)痛泵止痛，肌注或靜脈注射止痛藥物外，分散患者的注意力也是減輕疼痛的有效方法，從而提高了患者的有效咳痰能力，減少術后并發(fā)癥。

結 論

呼吸道護理在胸外科手術的術前準備和術后護理占有重要的地位，良好的呼吸道護理有利于治療和康復，有效地減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 禹芳.胸外科圍手術期呼吸道護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(32):319－320.

2 劉巧.胸外科患者圍手術期呼吸道護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，12(36):210.

3 李彬，盧菁，陳慧，等.胸外科患者圍手術期排痰的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(4):46 －47.