CT引導經皮肺穿刺活檢的臨床應用

陳 曄

（湖北省黃梅縣人民醫院 湖北 黃梅 435500）

目前，肺癌已成為我國乃至全世界癌癥死亡的主要原因，但由于種種原因，肺癌的診斷，特別是早期診斷仍有一定困難，漏診率和（或）誤診率較高。近年來隨著CT的普及和應用范圍的擴大，肺癌的診斷率有較大提高。我們于2008年11月～2010年11月間，對78例肺部占位性疾病患者進行了CT引導下經皮肺穿刺活檢，所有患者獲得明確診斷，現總結如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：本組78例均為胸部CT檢查顯示肺部周圍性腫塊，且不能除外惡性病變，而常規痰細胞學和纖維支氣管鏡檢查不能確診的患者。其中男45例，女33例，年齡42歲～81歲，病變位于右肺上葉33例，右肺下葉23例，左肺上葉22例。病灶直徑最小1.8cm，最大5.1cm。≤2.5cm 2例，＞2.5cm 5例。

1.2 儀器設備：掃描機為西門子凱悅型全身CT機，DLTRA－CUT型18G軟組織切割式活檢針由美國MDTECH公司提供。

1.3 術前準備：術前常規檢查出、凝血時間和血小板計數，胸部X線平片和心電圖，必要時測血氣和肺功能。穿刺前最好先做胸部增強CT掃描，以排除肺血管病和血管畸形，觀察腫塊與血管的關系，以免誤穿血管。

1.4 操作方法：穿刺過程在CT引導下進行。根據腫塊位置確定患者體位，取平臥、側臥或俯臥，病灶側向上。穿刺點選擇在腫塊離胸壁較近、容易穿刺的層面。盡量避開骨骼和大血管。先在腫塊中心層面的胸壁皮膚上置一金屬標記物固定，重復CT掃描，確定穿刺點，并在皮膚上用色筆作好標記，同時測出病灶中心至體表的距離。常規消毒皮膚，2%利多卡因局部浸潤麻醉，術者持活檢針經皮膚刺入胸壁，然后CT掃描，觀察穿刺針頂端距離腫塊中心的角度、方向和深度，校正后準確地將穿刺針刺入腫塊中心部位，穿刺過程中令患者屏住呼吸（咳嗽劇烈者術前口服磷酸可待因30mg）。當進針至預定深度后行自動切割取材。取材時矚患者屏住呼吸，取材后拔出穿刺針，在穿刺針切割槽內可見一條10mm×1mm線狀組織標本；若取材情況欠佳，病人無明顯不適，可重復活檢2～3針；放在濾紙上置95%酒精小瓶中固定后送病理檢查。穿刺結束后再行CT掃描，觀察有無氣胸和血胸。術后24h內嚴密觀察患者生命體征變化，如發現異常及時作胸部X線檢查，并作相應處理。

2 結果

2.1 活檢組織病理學檢查：78例患者均1次性穿刺成功，病理組織學檢查獲得明確診斷者78例，確診率為100%。其中肺部原發性惡性腫瘤69例，占88.4%，結核5例，占6.41%，肺膿腫4例，占5.13%。

2.2 惡性腫瘤組織學分型：在檢出的78例原發性肺部惡性腫瘤中，腺癌33例，占42.31%，鱗癌28例，占35.9%，小細胞肺癌8例，占10.26%。

2.3 并發癥：經皮肺穿刺活檢最常見的并發癥為氣胸，據相關文獻報告，氣胸發生率為5%～44%，一般在24%以下［1，2］。本組病例無一例發生氣胸、血胸、血氣胸。另外，多數文獻資料的作者認為穿刺活檢不會發生腫瘤播散或種植：Sinner等［3］報道，穿刺活檢1264例，在長期的隨訪中，發現1例穿刺部位發生腫瘤種植，認為不會發生肺癌播。本組資料目前尚未發現有癌播散或種植。

3 討論

CT引導經皮肺穿刺活檢術近年來已廣泛用于臨床，由于CT掃描可以清晰地顯示肺內病變的大小、外形、位置和密度，還可以準確地顯示病變與周圍組織的空間關系，定位準確，同時還可隨時監測穿刺針的具體位置和進針方向，因此，準確率高，據文獻報道，其診斷準確率為74% ～99%［4，5］本組為100%，與文獻報道相符。說明本法對肺部占位性病變的診斷準確率較高，對纖支鏡和痰細胞學檢查不能明確診斷的病例，具有重要的診斷和鑒別診斷價值，可作為臨床有力的輔助診斷措施。需要指出的是，本法雖然是一項安全可靠的檢查方法，如操作不當也會造成不良后果，故在施行穿刺時應特別注意以下幾點：（1）嚴格掌握適應證，對位于肺門和（或）縱隔旁的腫塊，實施穿刺時最好做胸部增強CT掃描，以鑒別血管和腫塊，以免誤傷血管；（2）穿刺前應檢查出凝血時間和血小板，有明顯異常者應慎重，以免引起大出血；（3）選擇適當的體位和合適的穿刺層面是穿刺成功的關鍵，選擇的體位應使患者比較舒適，便于固定。體位不當，穿刺過程中病人晃動，會直接影響穿刺和病理檢查結果。選擇的穿刺層面應盡量避開大血管和骨骼；（4）選擇穿刺針應大小適宜，一般以18～20G為宜，太粗，對肺組織損傷重，易出現并發癥；太細，獲得的組織少，影響病理學檢查結果的準確性；（5）采取的標

本應及時用95%酒精固定和送檢?？傊珻T引導經皮肺穿刺活檢是一項安全可靠的檢查方法，對原因不明的肺部腫塊具有重要的診斷和鑒別診斷價值，是一種較好的輔助檢查手段。

［1］ 朱琪，王琨，任冉.經皮肺穿刺氣胸發生率分析［J］.介入放射學雜志，2001，10（2）：103－104

［2］ 李成川，劉士源，張電波，等.CT引導經皮肺穿刺活檢［J］.中華放射學雜志，1998，6（32）：427－428

［3］ Simer W N.Complications of percuta－neous transthoracic needle aspirationbiopsy［J］.Acta Radial Diag，1976，17：813

［4］ Greif J.Marnor S，Schwarz Y，et al.percutaneous core needle biopsy vs fine needle aspiraion in diagnosing benign lung lesions［J］.Acta Cytol，1999，43：756－760

［5］ Laurent F Latrabe V，Vergier B，et al.CT－guided transthoracic needle biopsy ofpulmonary nodules smaller than 20mm：results with an automated 20－gange coaxial cutting needle［J］.Clin Rediol，2000，55：281－287