醫院實施藥學服務的影響因素與對策

簡崇武 嚴春宏2

（1．福泉市第一人民醫院 貴州 黔南州 550599；2．貴州省人民醫院 貴州 貴陽 550000）

早期醫院的藥學服務僅僅是指醫院對于藥品的制備與供應。但隨著藥學的發展，醫療科學的進步，醫學和藥學都開始對相關領域下的各門學科進行細化。同時，細化后的專業領域可以發揮更加精細、專業、深入的作用。臨床藥學就是于此而來，其最為根本的目的就是提高藥物的治療水準，保障用藥患者的用藥合理性。國內的醫院藥學服務目前還處于初級階段，雖然進過近幾十年的緩慢發展，從實踐到理論水平都比建國初期有了較大發展，但是對比歐美等醫療發達國家，我國的醫院臨床藥學的開展與實施還存在著較大的問題。普及不夠廣泛，內容不夠全面，操作不夠規范，條件不夠完善等都是我國醫院臨床藥學室存在的各項問題以及困難。本文筆者就某三甲醫院的臨床藥學服務的現狀以及存在問題研究總結，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：某市級三甲醫院，該院設立臨床藥學室，對臨床藥學室工作人員以及該院其他科室的醫護人員進行問卷調查。并對該院的臨床藥學室的資料進行回顧性分析。

1．2 方法：選取一家三甲醫院，通過對選取醫院已經開始的臨床藥學服務、藥學監護的方法、質量、具體內容等相關情況進行總結，分析，概括。重點采用演繹法，歸納法研究實施藥學監護、藥學服務過程中存在的各種問題，以及遇到的困難。同時為該院提出有效可行的建議方案用以提高該院的服務水平，監護質量。

2 結果

該院已經成功開展了的藥學服務的項目有對治療藥物的監測、幾種常用藥物的利用分析、配伍分析等項目、醫院的藥物制劑學研究、腸內腸外的營養配置的相關內容、藥品不良反應的檢測等等。在藥學服務的過程中存在的問題有：醫院臨床藥師的專業能力，團隊力量不夠強，缺乏系統的培訓，社會上臨床藥師人才缺乏；藥學服務過程中的分工不夠細化；藥學檢測等實驗室研究條件差，研究水平低下；在藥學服務的實施過程中，臨床藥師對于自動化以及信息化應用不夠；醫院制劑學面臨著技術、條件上的限制開展不夠全面。本研究提出的針對上述問題的對策有：醫院應重視臨床藥師的工作，加強其業務水平，工作條件；加強醫院的硬件設施，在藥學服務過程中充分利用現代信息、醫療科技手段；切實提高臨床藥學工作人員的實驗室試驗水平；醫院應對醫學制劑學給予應有的重視。

3 討論

該院建立了治療藥物監測的制度，對于以下藥物都有一定的檢測手段（一般采用HPLC法對藥物進行分析檢測）：苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等抗癲癇藥物；硝西泮、勞拉西泮、地西泮、三唑侖等鎮靜催眠藥；其他藥物如氯氮平、萬古霉素、阿司匹林、地高辛等藥物。同時對上述藥物開展了體內吸收、分布、代謝、排泄等藥代動力學臨床研究。該院臨床藥學室還開展了對抗菌藥物、非甾體類抗炎藥、口服降糖藥物、血管緊張素2受體拮抗劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑、中成藥物、區域性門診處方等利用分析項目。從藥物的治療效果，藥品價格、藥物副作用、不良反應、多藥配伍應用、治療收益以及治療風險評估對比等角度對藥物的應用合理性進行分析。

對于本研究結果發現的醫院臨床藥學服務所存在的問題，筆者提出了相關建議。

醫院應重視臨床藥師的工作，加強其業務水平、工作條件。臨床藥師在醫院實施藥學服務過程中起到了重要的作用，是醫院實施藥學服務的具體執行者。作為醫院的一名臨床藥師，本身應該擁有較高的專業素質，臨床用藥經驗。而我國由于在該方面教育的缺失，僅僅有不多的幾所大學（如中國藥科大學、北京大學醫學院、協和醫科大學）開設了臨床藥學專業、并較為專業的進行臨床藥學人才的培養。因此，高校和醫院應協力培養高端的臨床藥學人才，使臨床藥學人才擁有合理、高質量的培訓深造機會，同時在醫院可以充分發揮其職能。同時醫院的各科醫護工作人員應大力配合臨床藥學人才開展藥學服務工作，而不是各自為政，對臨床用藥監護、臨床藥師提出的合理用藥方案進行推阻，不屑一顧。

加強醫院的硬件設施，在藥學服務過程中充分利用現代信息、醫療科技手段。現在醫院藥學的發展，隨之出現了諸如合用用藥軟件系統（PASS）、藥物治療監測系統等藥物服務軟件，臨床藥師要學會合理應用現代化信息技術。

切實提高臨床藥學工作人員的實驗室試驗水平。醫院臨床藥學服務人才應具有過硬的科研水平。掌握藥物的分析、制劑、藥代動力學研究手段。可以熟練的操作各種分析儀器。對于常見的藥物檢測技術、藥物代謝物檢測技術做到熟練的應用。同時作為臨床藥學人才，還應該具備臨床藥學、藥物分析、藥物制劑、藥代動力學、內科學、外科學、兒科學、婦科學等藥學、醫學知識。可以立足實際、運用理論解決臨床藥學問題。

醫院應對醫學制劑學給予應有的重視。醫院制劑是醫院藥學的重要組成部分，近年來醫院制劑學的門檻越來越高，導致了醫院制劑的停滯不前，甚至取消了該項工作。醫院制劑是實驗室、藥企等醫藥單位無法替代的工作。市場上無法買到的藥物，而醫院又必須用到的藥物，只有醫院制劑部分可以解決。因此，醫院應提高對醫院制劑工作的重視程度。制劑開發對于藥物的臨床應用起到了重要的作用，其可以有效的提高藥物靶標利用率，降低藥物副作用，減少給藥劑量、提高藥物使用安全性。醫院制劑學設計到了藥物處方設計、制劑工藝優化、制劑治療標準的建立，穩定性的測定、制劑動力學研究、臨床安全性驗證等一系列工作。設計到多個專業的相互滲透，發揮了巨大的作用，較大程度的溝通了藥學和臨床醫學，因此，藥學工作者應積極投身到醫院的臨床藥物制劑工作總去，發展深層次，高端技術，靶向性強，控釋效果好、安全風險低的藥物制劑。

綜上所述，藥學服務項目在全國范圍內開展并不廣泛，只有大型醫院才有條件實施。同時開展了藥學服務的醫院實施的項目并不完善，存在諸多問題。需要醫院提出各項合理的應對策略，建立完善的藥學服務制度。究其根本，需要國家出臺相關法律法規，明確醫院開展藥學服務需要實施的具體項目內容、程序、操作規范等。同時高效開展藥學服務教學內容，為醫院、社會培養臨床藥學人才，提供臨床藥師培訓、深造的機會。

［1］ 劉嘩，翁文飲，黃姑．南京軍區福州總醫院門診藥學服務的現狀與分析［J］．藥學服務與研究，2007，7（6）：476－8

［2］ 楊慶敏，王慧斌，劉瑞鵬．實例說明soAp式藥歷的「5寫方法［J］．中國藥房，2007，18（10）：789－91

［3］ 毛名揚，李順煒，彭英，等．運用Access數據庫建立患者藥歷［J］．中國藥房，2002，13（1）：25－6

［4］ 施慧，張相林．常明國內幾種合理用藥軟件評價［J］．中國藥學雜志，2008，43（13）：1033－5

［5］ 胡晉紅，楊樟衛．立體化藥學服務［J］．藥學服務與研究，2008，8（5）：1－5