無張力疝修補術(shù)后患者出現(xiàn)慢性疼痛的原因及其治療方法

戴行武 王 平

（貴州省印江縣人民醫(yī)院普外科 貴州 印江 555200）

慢性疼痛是無張力疝修補術(shù)后較為常見的臨床并發(fā)癥，其發(fā)生受多種因素影響，比如補片材料的材質(zhì)、切口內(nèi)血腫、血管損傷、手術(shù)累及區(qū)域過大等原因，是困擾患者康復(fù)的主要因素。加強對患者無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛出現(xiàn)原因和治療方法的分析，對于降低其臨床發(fā)生率，促進患者的早日康復(fù)具有積極意義。本次研究選取我院2006年－2012年3月間入院進行治療實施無張力疝修補術(shù)的患者400例，對其進行回顧性分析，臨床報告總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選取我院2006年－2012年3月間入院進行治療實施無張力疝修補術(shù)的患者400例，對其進行回顧性分析，其中男性患者330例，女性患者70例，年齡23－76歲，平均（53.23±4.28）歲，其中直疝68例，斜疝332例，按照腹股溝疝臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，其中斜疝Ⅱ型122例，Ⅲ型210例，直疝Ⅲ型68例。患者合并與疝相關(guān)的疾病主要以慢性支氣管炎、便秘和前列腺增生為主。所有患者均已排除下腹部手術(shù)史，術(shù)前均已進行充分的合并治療，根據(jù)患者手術(shù)后情況觀察疼痛情況，術(shù)后對患者進行長達一年的隨訪。

1.2 方法：修補手術(shù)材料選擇華利普聚丙烯修補網(wǎng)（塞），實施開放性無張力疝修補術(shù)，采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)。選擇硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)，逐層切口皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，顯露出精索并鈍性游離，找到疝囊，游離疝囊后打開，鈍性分離至頸部，在合適部位橫斷疝囊，用4號絲線關(guān)閉近側(cè)疝囊，遠端敞開即可；用傘形充填塞尖端將已關(guān)閉的近側(cè)疝囊自疝環(huán)口頂回腹腔，使傘形充填物自然張開頂在疝環(huán)口較堅實的組織上，用1好絲線將傘形充填塞的底邊周緣與疝環(huán)周緣組織間斷縫合，針距1cm左右，徹底止血后將單層的補片置于精索下，兩端各留一缺口松松套在精索出入內(nèi)、外環(huán)口處，其余部分作固定縫合，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合皮下組織和皮膚。術(shù)前術(shù)后給患者應(yīng)用抗生素，實施預(yù)防感染措施。術(shù)后定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)腹痛伴脈搏、血壓不穩(wěn)定時，應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)出血，術(shù)后24h內(nèi)給予預(yù)防性抗生素。

1.3 統(tǒng)計分析：觀察患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生情況，臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPS16.0軟件進行分析，計量資料用x2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，數(shù)據(jù)以（）表示。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)近期復(fù)發(fā)。術(shù)后一年內(nèi)進行隨訪，患者發(fā)生慢性疼痛共11例，比率為5.5%，其中出現(xiàn)傷口處慢性疼痛或異物感5例、患側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)劇烈牽拉性疼痛6例。術(shù)后對慢性疼痛患者實施包括藥物治療、理療以及神經(jīng)阻滯等治療在內(nèi)的保守治療，7例患者疼痛消失，其余4例患者分別實施網(wǎng)塞取出術(shù)和神經(jīng)切斷術(shù)，治療后疼痛消失。

3 討論

開放性無張力疝修補術(shù)作為臨床中治療腹股溝疝應(yīng)用較多的修補術(shù)式，具有操作簡單等優(yōu)點，但是由于需要行較大手術(shù)切口，致使術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生幾率較高，比如神經(jīng)受累、充填物過大等原因，會造成術(shù)后恢復(fù)期間產(chǎn)生劇烈疼痛干擾康復(fù)。從臨床治療結(jié)果結(jié)合患者疼痛表現(xiàn)來看，其發(fā)生疼痛的原因主要有以下幾個方面：手術(shù)當(dāng)中對神經(jīng)的牽拉、分離、顯露、鉗夾和不恰當(dāng)?shù)目p合是術(shù)后慢性疼痛的原因之一；人工內(nèi)環(huán)口太小，卡壓精索，日后會影響睪丸的血液循環(huán)，產(chǎn)生局部疼痛不適還有異物感；補片觸及生殖股神經(jīng)或股神經(jīng)，引起患側(cè)大腿的疼痛或牽拉痛；不恰當(dāng)?shù)目p合，恥骨結(jié)節(jié)處縫合過深，補片內(nèi)側(cè)縫在神經(jīng)、肌肉上是可能引起術(shù)后活動疼痛的原因。本次治療中有6例患者均為牽拉痛。同時，臨床研究表明，補片的材質(zhì)也與患者疼痛的發(fā)生有一定關(guān)系，聚丙烯材料的粗糙表面容易與周圍組織形成粘連，加重患者炎癥反應(yīng)，甚至壓迫神經(jīng)血管，致使慢性疼痛發(fā)生，對比臨床中目前使用到的膨體聚四氟乙烯，結(jié)果顯示使用聚丙烯材料的患者術(shù)后疼痛發(fā)生幾率較高。因此，實施實施疝修補術(shù)時除了加強操作，還要使用能夠有效減少術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生幾率的材料，避免神經(jīng)損傷。同時，注意保持補片與神經(jīng)的安全距離也是降低慢性疼痛發(fā)生率的重要方式。

總之，開放性無張力疝修補術(shù)中正確的操作能夠有效降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率，可有效提升患者生活質(zhì)量。

［1］陳波，胡先枚.腹股溝疝無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)對比分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2008，2（2）：52－53

［2］華紅偉，陸東曉，謝新東，吳岳峰.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007（6）：513－514

［3］張立成，石俊忠，孫惠軍.無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛原因及對策［J］.中華全科雜志，2008（8）：829－829

［4］楊建光，于作夫.腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥40例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007（9）：2099－2100