高血壓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治

陳 洲

（玉環(huán)縣玉城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 臺(tái)州 317600）

隨著人們生活水平的進(jìn)一步提高，高血壓在農(nóng)村的發(fā)病現(xiàn)象日益增加，呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。雖然經(jīng)過(guò)多年高血壓防治，因高血壓導(dǎo)致的中風(fēng)、腎衰竭、心衰等疾病發(fā)病明顯降低，國(guó)民對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)也普遍得到了提高，但是其整體情況依然不容樂(lè)觀，在治療之后，僅有少數(shù)患者血壓水平達(dá)標(biāo)，其余患者均處于亞健康水平，基于此，本文結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)就如何對(duì)高血壓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治提出了以下幾點(diǎn)看法：

1 加強(qiáng)對(duì)高血壓病危害的了解，防止出現(xiàn)治療延誤

大多數(shù)患者的高血壓癥狀較為輕微或者無(wú)癥狀，因而他們不知道自己患病，有些人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，但是由于癥狀較輕，因此抱著可治可不治的態(tài)度，放任疾病的發(fā)展；還有一些人在血壓高時(shí)服藥而一旦血壓降低，就停止了服藥。高血壓病不僅其血液動(dòng)力會(huì)出現(xiàn)異常，而且其心、腦、腎等靶器官也會(huì)出現(xiàn)不同程度的病害。在長(zhǎng)期的高壓環(huán)境下，心臟等器官就會(huì)出現(xiàn)不可復(fù)的重塑，在正常條件下患者往往沒(méi)有明顯的癥狀，而一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)表現(xiàn)為心腦出血、腎功能衰竭等，即使進(jìn)行治療，其難度也是極大，且病情不可逆轉(zhuǎn)，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重［1］。為了盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，在35以上的人群應(yīng)該每年至少進(jìn)行一次血壓測(cè)試，一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓病癥，就要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療，才可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 高血壓的治療必須持之以恒

很多的高血壓患者雖然均在服藥，但是大多不能長(zhǎng)久堅(jiān)持，在血壓正常之后，就會(huì)停止服藥，血壓升高又再次服藥。有些病人在身體無(wú)明顯癥狀時(shí)就認(rèn)為血壓已經(jīng)恢復(fù)正常，甚至認(rèn)為高血壓已被治愈，而對(duì)血壓進(jìn)行隨時(shí)測(cè)試又很麻煩，因此很容易掉以輕心，放棄服藥。他們不知道這種短期的間歇性服藥往往會(huì)導(dǎo)致血壓的極不規(guī)律，使得血壓控制的難度大大增加。這里要注意的是，如果患者的血壓已經(jīng)長(zhǎng)期穩(wěn)定，就可逐步減少服藥次數(shù)及劑量，并加強(qiáng)對(duì)血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)［2］。總之不管是醫(yī)務(wù)工作者還是高血壓患者都應(yīng)該始終有信心、恒心及決心進(jìn)行治療，只有這樣才可更好的實(shí)現(xiàn)高血壓的治療。

3 合理選取藥物

高血壓病是由多種極為復(fù)雜的病因和一些尚不清楚的病因?qū)е碌模煌牟∫驅(qū)е碌幕颊呱頇C(jī)制差異很大，因此針對(duì)不同特征的患者在用藥的選取時(shí)一定要慎重。例如高腎素活性患者則應(yīng)該首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；交感興奮患者，應(yīng)該采用B－受體阻滯劑；而對(duì)于老年單純收縮期出現(xiàn)的高血壓病癥，宜選取利尿劑加鈣拮抗劑等。另外由于各人不同的基因性狀而產(chǎn)生了個(gè)體差異性，這就導(dǎo)致每個(gè)患者在接受抗高血壓藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，即使發(fā)病原因相同，不同的患者在使用藥物時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同的病變及并發(fā)癥，因此在實(shí)際治療時(shí)就應(yīng)該根據(jù)實(shí)際臨床反應(yīng)選取合適的藥物進(jìn)行治療。

在我國(guó)基層對(duì)于高血壓病應(yīng)該選用防治和治療相結(jié)合的方式，適當(dāng)選取合適的藥物，重點(diǎn)對(duì)高血壓引起的心力衰竭、冠心病、心肌阻塞、糖尿病、慢性腎病等高危病癥進(jìn)行有效防治，在選取藥物時(shí)應(yīng)該盡可能根據(jù)以下原則：（1）藥物可有效控制血壓，（2）藥物副作用小，（3）降壓穩(wěn)定，且可有效預(yù)防及逆轉(zhuǎn)高血壓病導(dǎo)致的心血管結(jié)構(gòu)變化，降低心血管危險(xiǎn)出現(xiàn)的幾率［3］。總之在選取藥物時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際情況，聯(lián)合用藥，重點(diǎn)降壓，不盲目的追尋新藥、好藥。現(xiàn)在我國(guó)基層使用較廣泛降壓藥劑有壽比山、珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等，以筆者的實(shí)際體會(huì)，這些藥物不但價(jià)格較低、服用較為方便而且降壓效果顯著，治療順應(yīng)性強(qiáng)。

4 增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極組織得力醫(yī)生到三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院對(duì)高血壓疾病的綜合診治能力，為高血壓的防治提供足夠的技術(shù)支持。另外醫(yī)院還應(yīng)該經(jīng)常組織醫(yī)生下基層進(jìn)行心理輔導(dǎo)，用科學(xué)、通俗易懂的知識(shí)為患者講清高血壓病的危害，使他們清晰的認(rèn)識(shí)到疾病和健康、生活與經(jīng)濟(jì)、家庭與工作之間的關(guān)系，并宣傳家庭救護(hù)知識(shí)以減少惡性事件的發(fā)生，最終贏得患者和患者家屬的信賴，加強(qiáng)他們治療的自覺(jué)性。

5 結(jié)語(yǔ)

就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)基層對(duì)高血壓病的防治依然有很大的不足，其主要為以下幾點(diǎn)：宣傳不足，單純依靠使用藥物治療而缺乏非藥物治療，高血壓患者在選取藥物時(shí)不合理，無(wú)正確的聯(lián)合治療措施等。造成以上問(wèn)題出現(xiàn)是由多方面的因素造成的，如經(jīng)濟(jì)水平、文化發(fā)展及人民群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療條件等。總之面對(duì)這些問(wèn)題及其出現(xiàn)原因，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要積極克服困難，并不斷學(xué)習(xí)高血壓防治方面的新知識(shí)、新技術(shù)等，特別是要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將好的治療方案加以推廣，使得更多的患者可以受益。

［1］王萬(wàn)華.高血壓治療的最新進(jìn)展及降壓藥物的合理選用［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志，2004

［2］孫宇玲.采用新的中國(guó)高血壓指南指導(dǎo)對(duì)基層高血壓患者的治療［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006