淺析避孕不當致人工流產對女性生殖健康的影響

陳愛云

（紹興縣馬鞍鎮人民政府 浙江 紹興 312072）

當前，人工流產嚴重威脅婦女生殖安全，特別是可能會出現繼發不孕和妊娠結局不良等遠期危害。避孕指導宜在人工流產前進行，根據服務對象的意愿和個體條件等綜合考慮抉擇。

生殖系統感染是生殖健康的重要問題之一，也是影響婦女健康的常見疾病，給婦女的生理上、心理上及經濟上都帶來壓力和傷害。特別是隨著意外懷孕后人工流產比例的增加，使得女性生殖道感染發生的比例大幅度增加。

1 人工流產的現狀

隨著流產次數的增加，發生生殖障礙的概率也大幅度增加。人工流產術是指妊娠14周以內，因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠，包括負壓吸引術和鉗刮術。人工流產率是衡量生殖健康的一個重要客觀指標，其作為婦科常見手術之一，只是避孕失敗意外妊娠的補救方法，而不是計劃生育的主要措施。人工流產術雖然簡單易行，但負壓吸宮術及鉗刮術均系用器械在宮腔內操作，由于不同受術者的子宮大小、位置及子宮頸的松緊度各異，在術中稍有不慎就可能造成內分泌功能紊亂，因而術后對生殖功能均有不同程度的影響。可能會引起月經紊亂、感染、自然流產、子宮穿孔、子宮頸或內膜粘連等，嚴重的可導致不孕癥、子宮內膜異位癥、異位妊娠、再次妊娠等后遺癥和并發癥。

2 人工流產手術前的注意事項

做人工流產術前1周內應避免性生活，術前一天要洗澡更衣，避免著涼和感冒。有急、慢性全身性疾病或嚴重的心、肝、腎功能損害或者有急、慢性生殖系統炎癥的女性，不適合進行人工流產。體溫超過37.5℃時應改日手術。術前重視精神安慰，囑患者與醫生密切配合，不要過分緊張。手術時動作輕柔，吸宮時掌握適當負壓，減少不必要的反復吸刮，充分做好人工流產術前準備。

3 人工流產的并發癥

3.1 人工流產與月經、宮頸或宮腔粘連：人工流產對于女性來說，無疑是一種傷害。臨床上表現為功能失調性出血或閉經，其閉經原因與多次手術傷害子宮內膜，使宮頸及宮腔產生局部粘連，粘連面積小會導致經血減少，面積大可能會引起閉經。其可導致術后無月經，有周期性腹痛，子宮稍增大，Ashermans綜合征。

3.2 人工流產與感染 ：人工流產術行負壓吸引及鉗刮術系用器械在宮腔操作而增加感染機會，引起宮腔內感染、子宮內膜炎、盆腔結締組織炎、附件炎等。在我們這人工流產術大多病例的統計中，多為子宮內膜炎，個別發生輸卵管炎、盆腔結締組織炎及腹膜炎。主要表現為人工流產術后發熱、下腹痛，白帶渾濁有臭味。盆腔檢查子宮或宮旁有壓痛。

3.3 人工流產與子宮穿孔：子宮穿孔是人工流產術中嚴重并發癥之一。在哺乳期由于子宮質軟，操作探針、擴張器、吸頭或刮匙等伸入宮腔有“無底”的感覺；或受術者有腹痛，甚至劇烈腹痛，提示子宮穿孔。應立即停止手術，根據情況做相應處理。

3.4 人工流產與自然流產：人工流產與以后的自然流產有一定的相關性，其原因與術前擴張宮頸有關，如鉗刮術擴宮較大自然流產機會就增大，尤其對未產婦增加其早、中妊娠的自然流產率。人工流產次數過多還可能形成習慣性流產，初期流產由于黃體功能欠缺、甲狀腺功能低下等原因導致；晚期流產由宮頸內口渙散、子宮變形以及子宮肌瘤等原因導致。

3.5 人工流產與不孕癥：人工流產最大的危害就是不孕。少數婦女由于人工流產次數過多，使子宮壁變薄，受精卵無法著床，即可導致不孕。據我們這多年的病例人工流產術后統計，繼發性不孕癥發生率約為3%，文獻記載不孕患者中有人工流產史的病例約占50%～60%.其主要原因是輸卵管充血水腫出血及壞死；人工流產術后宮內上行感染到輸卵管，導致輸卵管管腔狹窄或梗阻，傘端閉鎖；也可能子宮輸卵管慢性炎癥致輸卵管蠕動異常、周圍粘連阻塞、輸卵管積水等導致不孕。

3.6 人工流產與吸宮不全 與人工流產綜合征：與操作者技術不熟練和子宮位置異常有關。主要表現為術后出血時間長，超過 十天，腰酸、腹痛或下墜感。B超檢查有助于診斷。是指人工流產術中或手術結束時突感不適，出現心律不齊、心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至發生暈厥和抽搐等迷走神經興奮癥狀。其與受術者身體狀況、情緒及手術操作有關。

3.7 人工流產與其他：多次人工流產還會增加產科并發癥，如胎盤粘連、產后大出血等發生概率。引發羊水栓塞很少見，往往由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創造條件。

4 人工流產術后健康教育

由上可知，女性機體及生殖功能在相當程度上會受到人工流產術的影響，因此對生殖健康知識及避孕措施進行廣泛宣傳指導是一項必不可少的工作。積極減少非意愿妊娠，降低人工流產率。如果必須手術則應盡可能在早期予以施行，嚴格控制過度擴張宮頸和過分搔刮子宮壁；在手術操作的過程中，還應注意無菌操作，選擇適當的負壓，一般控制在400～500mm Hg，不得超過600mm Hg.正確判斷子宮大小及方向，動作要輕巧，防止出血、宮頸裂傷和子宮穿孔，手術后須觀察術者的出血情況。為避免流產的發生，以各種形式宣傳指導避孕知識和人工流產術的危害性。針對這方面的具體情況，我們這定期開辦避孕知識講座，特別是對多次人工流產者的深入宣傳指導工作。為了加強婦女自我保健的意識和能力，提高避孕的自覺性和正確性，積極推廣更新、更好的避孕方法供廣大育齡婦女選擇。同時我們這計生工作者利用專業、心理和教育等方面的知識，設立悄悄話咨詢室，把避孕知識的宣傳、指導、針對性的健康教育和行為干預作為重點工作，為提高生殖健康水平，構建和諧社會貢獻我們最大的力量。

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［2］謝梅青，馬婷婷.生殖道畸形及人工流產手術［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，（9）

［3］倪宏.人工流產對女性生殖健康的影響分析［J］.中外醫學研究，2012，（19）