社區高血壓人群采用分級式管理的研究進展

肖燦

高血壓是一種常見的心血管疾病，是引發冠心病、腎功能衰竭、腦卒中等致死、致殘重要危險因素[1]。高血壓疾病已經成為全世界一項重大公共衛生問題，據調查顯示，我國18歲以上居民患有高血壓發病率為18.8%[2]，近些年呈現出逐漸上升的趨勢。國內的相關研究表明，社區防治是治療高血壓的有效方式，只有將各種防控高血壓疾病的措施融入在社區衛生服務中，才能實現最大的應用效益[3]。所以開展社區高血壓防治是有效抑制高血壓疾病增長的關鍵措施。本次研究對我國高血壓社區分級管理模式和效果進行簡要綜述，以便為高血壓社區管理提供借鑒參考意見。

1 我國社區高血壓分級管理開展情況

對高血壓實施分級管理最早是在一些大城市開展，如上海、廣州、北京等，基本流程都是先對社區的居民行問卷、普查、查閱社區的醫院信息和家訪等方式獲取社區群眾基本的健康信息。基于對血壓進行規范測量的前提基礎上，依據世界衛生組織分級標準，將高血壓患者篩選出來，建立健康檔案，并依據《社區高血壓防治手冊》的管理措施對其進行一、二、三級的管理。

2 社區高血壓分級管理模式、標準及措施

2.1 分級管理模式 依據患者的高血壓病史、實驗室檢查、體格檢查、治療情況、家族史等情況對診斷進行評估，便于對心血管病危險程度和高血壓水平進行量化評估及鑒別診斷，以便對臨床診治、預后進行正確判斷。依據患者高血壓增高水平可以將患者分為3級，依據危險因素及血壓水平將患者分為低危組、中危組、高危在和很高危組，并構建健康檔案[4]。依據血壓級別分別實施一、二、三級管理，對患者的血壓、血脂、腎功能、超聲心動圖、心電圖、尿常規、BMI等檢查[2]。

2.2 分級管理標準 對患者進行分級管理[5]。一級：如患者的血壓≥180/105mmHg，或患者的血壓低于180/105mmHg，伴有靶器官損害或其他明顯危險因素，需要每年進行化驗檢查，強化過濾性降壓治療，每2～4周進行1次隨訪；二級：血壓為(160～179)／(95～104)mmHg，患者伴有輕度靶器官損害，對患者加強健康教育，并適當采用降壓治療，1～3個月進行1次隨訪；患者屬于臨界高血壓(140～159)／(90～94)mmHg，主要對患者進行健康教育，3～6個月進行1次隨訪。伴隨患者的血壓改變情況進行級別管理的及時調整，通常1年調整1次。

2.3 分級管理措施 主要包括：（1）對患者進行常見高血壓發病基礎知識宣教；（2）定期檢測血壓；（3）定期到醫藥檢查血糖、血脂、血常規、肝腎功能、心電圖、尿常規和眼底等[6]；（4）對患者進行生活方式、運動方式和其他行為干預；（5）及時了解患者的合并癥及并發癥進展程度，建議復雜病情者住院治療；（6）指導并督促患者隔離規范的用藥，了解患者漏服藥或不服藥原因，積極采取合理的補救措施；（7）建立完整的健康檔案[7]。

3 社區高血壓分級管理效果

3.1 健康基礎知識知曉率提升 李元召等[8]通過研究表明，健康教育干預前，干預組患者和對照組患者的高血壓防治相關知識掌握情況無差異，干預后干預組的患者在膳食，成人每日油量、食鹽，運動心率和高血壓危險因素相關知識掌握情況比對照組更好，兩組差異具有統計學意義。王軍秀等[9]通過研究表明，干預后高血壓患者的相關健康知識知曉率有所提升，增加至78.6%。

3.2 生活方式和用藥依從性發生變化 謝文娟[10]的研究顯示，健康教育干預后，患者的生活方式發生了很大的轉變。飲食總熱量得到了控制，患者戒煙戒酒，并進行適量的運動，心理壓力得到減輕。余國鴻等[11]研究表明，患者的用藥依從性逐年上升，表明通過干預措施，患者對治療的重視程度得到提高。

3.3 血壓下降情況 李元召等[8]研究表明，干預組患者經過干預，血壓控制率得到顯著提升，與對照組相比差異顯著（P＜0.01）。谷曉寧等[12]研究表明，采用分級管理可以有效降低血壓，提升患者的血壓控制率。談乃良等[13]研究表明，社區高血壓疾病的控制率上升至92.0%，心腦血管疾病的發病、死亡率呈現逐年下降的趨勢。

3.4 降低了并發率及死亡率 呂寧等[14]研究表明，經分解管理干預社區高血壓患者的管理率高達91.30%，控制率為88.08%，高血壓疾病獲得了有效控制改善。阮曉楠等[15]研究表明，分級管理干預后，社區高血壓患者的管理率高達89.53%，實現了78.73%的控制率，干預組患者的腦卒中發病率和死亡率與對照組相比差異顯著。

4 討論

高血壓管理已經成為社區衛生服務的一項重要內容，實現了對高血壓患者的管理和治療，采用結合健康教育的方式，對患者進行分級管理干預，提高患者的健康知識知曉率，通過改善生活方式和用藥依從性，實現高血壓的有效預防，并降低并發率及死亡率，有效控制高血壓疾病。

[1]羅臻怡.社區高血壓分級管理及患者家屬參與的效果評價[J].中國衛生產業,2012(5):120.

[2]王悅寧.我國高血壓社區管理模式及效果研究進展[J].預防醫學論壇,2009,15(4):331-333.

[3]耿忠平.我國社區高血壓人群分級管理的研究進展[J].按摩與康復醫學,2011,7(56):74-75.

[4]盧海霞,何煒,錢湘云,等.我國社區高血壓人群分級管理的研究進展[J].中國全科醫學,2011(35):4010-4012.

[5]楊金友，潘恩春，劉林飛，等.社區的高血壓規范化管理研究進展[J].江蘇預防醫學,2009,20(3):84-86.

[6]羅鐘利.城市社區高血壓分級管理及干預模式的探討[J].上海預防醫學雜志,2000,12(4):153-154.

[7]李向,龐瑞霞.社區老年高血壓患者分級管理模式的研究[J].中國醫藥,2010,5(5):395-396.

[8]李元召，祝麗芳，毛獻鋒，等.某社區高血壓分級管理結合患者家屬干預效果評價[J].上海預防醫學雜志,2010,22(12):599-601.

[9]王軍秀，丁銳，徐華，等.對社區高血壓病病人實施分級管理的護理干預效果分析[J].全科護理,2009,7(2)：380-381.

[10]謝文娟.社區老年高血壓患者的分級管理[J].中國老年保健醫學,2011,9(4):18-20.

[11]余國鴻,蒲玉紅.社區高血壓分級階段式管理三年效果評價[J].中國健康月刊,2010,29(8):210-212.

[12]谷曉寧，員戰民.多民族高校社區原發性高血壓分級管理及綜合干預效果評價[J].現代生物醫學進展,2010,10(20)：3923-3925.

[13]談乃良，張才方.農村社區高血壓分級管理現狀分析[J].上海預防醫學雜志,2004,16(12):603-604.

[14]呂寧，李新建.上海市心腦血管病防治點社區高血壓分級管理現狀分析[J].上海預防醫學雜志,2003,15(7):315-317,329.

[15]阮曉楠,江一民.社區高血壓分級管理方式及干預效果的探討[J].中國全科醫學,2002,5(11):902-903.