抗菌藥的合理應用

喻新江

1 抗菌藥物的概念

首先，必須明確抗菌藥物的具體概念。長期以來，臨床方面會混淆其概念，從而導致該類藥物的管理存在諸多問題。

大家常常把抗感染藥、抗菌藥物、抗生素之間混淆。其實，抗感染藥物可用于病原體導致感染的各種疾病。抗菌藥物即具有殺菌或抑菌功能，包括抗生素、磺胺藥、異煙肼、咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等[1]。可用于治療由各種病原微生物造成感染性疾病，但不能治療病毒感染性疾病或寄生蟲疾病。抗生素是指微生物（細菌、真菌、放線菌）在生命過程中形成的相關代謝產物,是天然有機化合物，能夠選擇性地殺滅或抑制目標病原微生物。綜上可知，抗生素、抗菌藥物、抗感染藥物三者既有聯系，也有區別，范圍從小到大。

2 當前國內在抗菌藥物使用方面存在的問題

2.1 病原學送檢率低 不同的抗生素對應抗菌譜也有所不同，其抑菌效果與細菌敏感性都有差異。臨床方面利用抗生素進行抗感染治療時，應先盡快分離出相應的致病菌，并實施藥敏試驗，進而挑選合理、有效的抗生素。但是，國內醫院病原菌的實際送檢率只有6.19%～37.87%，大部分醫生都是憑經驗用藥，通常都沒有送檢標本及做有關的藥物敏感試驗[2]。這樣，往往使治療效果欠佳，有的還會導致二重感染。這表明抗菌藥物的濫用會成為威脅人類健康的一大殺手。

2.2 抗菌藥物使用率偏高 據有關報道可知，美國醫院使用的抗菌藥物中有20%～50%的用量不是必須的，這樣導致每年還需額外支出1億美元用于受到耐藥菌感染患者的治療之中[3]。而我國在抗菌藥物使用方面的問題更為突出。比如，三級醫院對抗菌藥物使用率達到70%，二級醫院高達80%，一級醫院甚至高達90%。同時，住院患者抗菌藥物使用率維持在35.16%～71.38%[4]。對此類藥物的使用率，手術科室為80.70%，非手術科室為61.97%。這些都離衛生部提出的使用率保持在50%以內的要求存在一定的差距。此外，從使用該類藥物的目的來看，多數都為預防性用藥，約66.72%，而治療性用藥僅為33.28%。若不合理應用或過度應用此類藥物，就會引起耐藥菌的出現。

2.3 抗菌藥物聯合使用不規范 部分抗菌藥物抗菌譜比較相近，另有部分藥物包括同一種成分卻有多個藥品名稱。聯合使用即重復使用，不僅提高了細菌的耐藥性，還增加了藥物不良反應，有嚴重的安全隱患。此外，臨床方面還存在配伍禁忌的藥物合用問題。比如，維生素C和慶大霉素合用，會制約慶大霉素的抗菌活性。紅霉素與四環素合用，制約了地高辛的代謝，從而導致后者血藥濃度上升，從而引起地高辛中毒[5]。頭孢類與青霉素類藥物合用，會引起交叉過敏反應。

3 規范抗菌藥物使用的對策

3.1 做好病原學檢驗工作 由于用藥缺乏針對性，在未確定具體的致病菌之前，就開始盲目亂用抗菌藥物。因此，要做到合理用藥，最關鍵的就是要及時查出相應的致病原。針對細菌感染，尤其是出現中重度感染，首先要求收集相關臨床標本，然后找到致病菌，了解藥敏情況，最后，才能有針對性地使用抗菌藥物。不過，很多醫生在治療嚴重細菌感染的時候，通常會選擇廣譜、新型、價格昂貴的抗菌藥物，這樣，使細菌檢出率都比較低。提升病原學診斷水平有助于臨床醫生積累抗感染方面的經驗。

3.2 抓好醫院的宏觀管理 醫院的有效管理是確保抗菌藥物合理使用的重要保障。醫院必須參照衛生部《醫院感染管理規范（試行）》的相關要求，構建相關的管理制度，成立專家咨詢小組，為臨床提供相關信息，如藥物的適應證、用法、用量及禁忌證、注意事項等，指導醫師規范使用此類藥物，同時，參與到嚴重感染性疾病的治療會診工作中[6]。特別是對于要求特殊保護的抗生素，必須經嚴格的審批后才能使用。同時，要密切觀察用藥過程中是否有不良反應，建立不良反應報告制度，盡量把不合理用藥減少到最低水平。

3.3 加強對相關知識的培訓 要加強對臨床醫師在抗菌藥物方面的培訓，組織專門的講座，宣傳相關的知識，如抗菌藥物的相關常識、藥代動力學、細菌耐藥原理等。針對新上崗的醫務人員，要抓好對他們的教育和考核工作，將合理使用抗菌藥物的相關培訓工作融入到再教育學分管理當中。高級職稱醫師對抗菌藥物的使用擁有最高的管理權限。強化對高級醫師的培訓，優化他們的知識結構，充分發揮出他們對抗菌藥物把關作用。

3.4 重視對特殊使用級用藥管理 抗菌藥物通常分成3級；非限制使用、限制使用、特殊使用[7]。特殊使用類藥物是指存在明顯的副作用，不可隨意使用或價格昂貴、剛剛上市的抗菌藥物，如果出現耐藥反應，會引起嚴重后果[8]。使用這類藥物時，首先需填寫申請表，然后，由科室主任與具有高級職稱的相關醫師共同審核，若不達標，藥事部對于這些申請都要一律拒絕發藥。

3.5 對抗菌藥物的使用進行實時監控 根據醫院感染信息系統實現對抗菌藥物的實時監測，自動化篩查與統計相關數據，并和專職人員一起進行動態監測，并及時進行反饋，將所得結果及時反饋給臨床醫師，使其更合理、規范地用藥[9]。

[1]劉永明.合理使用抗菌藥物的新認識[J].鎮巴縣科技創新專刊，2013，3（1）：33-35.

[2]丁萌.抗菌藥物合理使用的管理難點及其對策探討[J].中國醫藥指南，2012,10（31）：381-382.

[3]唐志強,蘇百齡，陳華.抗菌藥物合理使用現狀及對策[J].臨床合理用藥，2012,5（12A）：107-108.

[4]謝遷.抗菌藥物使用中存在的問題及管理對策[J].中國病案,2012,13（1）：41-42.

[5]劉天吉.淺談抗生素的合理應用[J].中國現代藥物應用，2013,7（1）：55.

[6]金洪梅，郭春梅，馮玉梅,等.合理使用抗菌藥淺析[J].按摩與康復醫學,2012，12(18):106-107.

[7]趙瑛，周銘.加強合理應用抗菌藥物管理的體會[J].吉林醫學,2011,32(12)：2492.

[8]馬玲.抗菌藥物不合理使用的現狀及對策[J].中國藥物與臨床,2012,12（9）：1170-1172.

[9]李麗，莫敏施，袁云艷.抗菌藥物不合理應用致不良反應分析[J].當代醫學 2013，19（16）：141-142.