基層醫療機構藥事管理工作的探討

宋婉云

隨著我國的新醫改方針的推進，對醫療事業進行了全面的改革。因此，新時期對基層醫療機構藥事管理工作也提出更高的要求。基層醫療機構，解決了人民群眾看病難、看病貴問題，為居民提供各種優質的服務，提高社區居民生活質量。藥房作為醫院的終端窗口部分[1]，在醫基層醫療機構藥事管理中應該指導患者在服藥過程中，遵循醫囑服藥，增強服藥的依從性、合理性，從而降低藥物使用不良反應的發生。作為基層醫療機構的藥事管理者，需要不斷提高自身的理論知識、專業技術、綜合素質，才能掌握正確的各類藥物的用法、使用禁忌、藥理作用等，為患者提供優質服務、擴大藥學服務內涵等。為了分析基層醫療機構藥事管理工作的有效途徑，本文采取問卷調查法以及現場調查法對基層醫療機構的藥事管理現狀進行調查，其中出現的問題與對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所研究的對象為本區域的社區衛生服務站、區級醫院、村衛生室、街道衛生院等一些基層的醫療機構，選取150位醫療機構中的各層面工作人員進行面對面交流溝通。

1.2 方法 利用問卷調查法與現場調查法對本區域的基層醫療機構中的工作人員進行調查與交流，調閱相關資料，基本了解與掌握相關基層醫療機構的藥事管理現狀，并針對其中存在的問題進行分析，找出產生問題的原因，并提出相應的建議與改進措施。

2 結果

利用統計學理論對基層醫療機構藥事管理現狀調查與建議進行有效性分析與研究，得出以下結論：基層醫療機構的藥事管理質量與水平均有一定程度上的提升，但現行的管理方式存在著一些問題。

2.1 藥事管理規章制度不健全 當前很多基層醫療機構藥品使用管理模式粗放[2]，雖然藥品生產與藥品經營企業遵循《藥品生產質量管理規范》、《藥品經營質量管理規范》，但基層醫療機構的藥品使用缺少完善的質量管理制度。使用假冒偽劣的藥品被發現時所需遵循的法律責任較輕，只是對使用假冒偽劣藥品的基層醫療機構采取罰款或沒收藥品等處罰措施，很難對醫療機構產生震懾作用。

2.2 藥學專業的技術人員缺乏 對于經濟發展較快的區域，基層醫療機構的藥學技術人員在質量與數量上均符合國家的基本要求。但在一些經濟發展緩慢的區域，基層醫療機構的藥學技術人員多由非藥學專業出身的人員擔任，比如說護理人員、臨床醫生、職業高中生、婦產醫生、財務人員等，沒有進行《藥品管理法》等一系列法律法規與藥學專業理論知識的培訓，他們的藥品管理意識相對薄弱[3]，很難避免假冒偽劣藥品、雜亂的藥品采購渠道、庫房藥房管理不太規范等矛盾。

2.3 藥事管理水平低 （1）藥事管理中的各項規章制度很難得到貫徹落實，即基層醫療機構的藥事管理缺少外部監督與內部激勵制度，進而致使藥事管理很難按照規章制度執行；（2）藥事管理委員會的基本作用沒有充分發揮，即有些藥事管理委員會單純地關注藥品所具有的經濟效益，對于藥品的質量規范很少關注[4]；（3）基層醫療機構的設施與設備有限，這是由于醫院對藥房、庫房的資金投入少，藥房沒有根據要求劃分不合格區、待驗退貨區、合格區；（4）藥學專業技術人員的專業素質較低，即很多基層醫療機構的藥學技術人員的專業技術與質量意識較差，只是進行簡單地配藥操作。

2.4 藥品管理與供應存在問題 （1）沒有構建效期藥品的管理制度，即很多基層醫療機構在藥品管理中存在失效藥品、近效期藥品、正常藥品混合放置等問題[5]，這些現象很難避免藥品使用差錯事故的發生；（2）缺少藥品采購的供應制度，即藥品的采購方案不合理，庫房量較大，這不僅給藥品的養護與管理帶來很大難度，而且無形中降低了醫院內部資金的周轉效率；（3）藥品的驗收入庫記錄存在問題，即藥品的登記有涂改問題或登記分類不清晰，甚至是藥品入庫只是財務進賬，沒有驗收人的簽收等[6]。

3 討論

基層醫療機構在方便農村群眾就醫用藥與促進農村合作醫療制度的執行等多個方面起著積極地推動作用，但在現實生活中，基層醫療機構的藥事管理存在著一些問題與矛盾，嚴重影響著廣大群眾的用藥安全[7]。因此，新時期加強對基層醫療機構的藥事管理現狀調查及建議的研究，有助于促進醫療機構藥事管理事業的健康長遠發展。

3.1 深化基層醫療體制改革 現階段深化基層醫療機構藥事管理體制的改革目的是保障藥物經濟安全的使用，這就需要從體制方面進行改革以加快以藥養醫問題的解決。將市場中的競爭機制引入到醫療衛生行業并加快藥品生產與藥品流通體制的改革，有助于解決產品供大于求、藥品生產企業的數量多、低水平重復等一系列問題，進而有效糾正藥品生產與銷售等領域中潛在的歪風邪氣[8]。另外，基層醫療機構需根據自身的真實需求選擇適合的藥品購銷模式，并尋找適合自身發展的供應商與合作者，構建安全高效、合理的藥品渠道。

3.2 提升基層醫療機構的藥事管理質量 在醫院藥事管理的基礎上強化藥庫藥品的管理工作，建立藥庫藥房的質量控制管理小組，盡量健全藥品藥庫的相關管理規章制度。同時需在藥事管理的過程中對處方進行嚴格檢查，盡量降低藥品調配出現差錯的發生率以有效保障患者的用藥安全。另外需在醫院內部構建問責制度，將具體的藥事管理工作任務落實到個人，盡量降低用藥差錯的發生率。采取措施對藥房藥庫中的藥品進行定期檢查與盤點，以強化藥品的質量。

3.3 健全藥事管理有關的法律法規 建立健全藥品使用質量管理相關的規范制度，以促進基層醫療機構中藥品的購銷、養護、服務、使用等一系列工作的規范化；構建完善的藥品使用許可機制，將不符合藥品使用標準的藥品剔除；健全醫療機構的用藥目錄，嚴禁不科學用藥現象的存在。

3.4 提升藥學專業技術人員的專業素質 定期或者不定期對藥學專業技術人員進行藥學專業理論知識與專業技能的培訓與教育，進而提升他們的專業素質與應對突發事件的能力。定期或不定期邀請藥學專業優秀的技術人員在醫院內部開展以藥學專業理論知識與操作方法為核心的講座或討論會，鼓勵全體工作人員參與其中。

[1]劉麗華,易愛純,曾建國，等.基層醫療機構藥事管理與合理用藥現狀及應對思考[J].中南藥學,2011,9（10）：194-195.

[2]沈美.基本藥物制度下基層醫療機構藥事管理的思考[J].藥學服務與研究,2012,12(6)：207-208.

[3]彭飛,朱建讓,金艷.基層醫療機構藥事管理存在的問題及對策[J].人民軍醫,2010,48(11):121-123.

[4]周穗梅.基層醫療機構藥事管理與合理用藥的研究[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(4):111-112,

[5]曾建國.健全制度加強監管進一步規范基層醫療機構藥事管理工作[J].中國藥物應用與監測,2010,3(4):27-28

[6]曹俊嶺,李宏.加強管理促進醫療機構藥事管理工作的科學發展[J].中國藥事,2010,5(11):415-417.

[7]黃德芳,劉偉光,司徒偉勤,等.開平市基層醫療機構藥事管理現狀及對策[J].臨床醫學工程,2010,4(8):141-143.

[8]欒智鵬,陳盛新,舒麗芯.醫療機構藥事管理委員會如何有效地開展工作[J].藥學實踐雜志,2010,3(7):236-239.