急性壞疽穿孔性闌尾炎的外科手術(shù)治療體會

胡孝永

急性壞疽穿孔性闌尾炎是臨床較為常見的一種急腹癥，患者如得不到及時有效的處理，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床一旦確診應(yīng)立即實施手術(shù)治療，但壞疽穿孔性闌尾炎由于腹腔污染嚴(yán)重，盲腸部水腫明顯，且闌尾殘端處理難度較大等，給手術(shù)治療帶來了很大的困難[1]。現(xiàn)將我院急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的外科手術(shù)治療體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2012年9月收治的64例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，患者入院時均伴有不同程度的持續(xù)性右下腹疼痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)熱、局限性腹膜炎癥狀等，經(jīng)術(shù)前血白細(xì)胞檢查及術(shù)后病理檢查確診為急性壞疽穿孔性闌尾炎。其中男35例，女29例；年齡25～72歲，平均年齡（43.6±2.3）歲；發(fā)病至就診時間為7～35h，平均時間（13.6±1.8）h。

1.2 治療方法 患者均行外科手術(shù)治療，患者硬膜外麻醉成功后取右下腹經(jīng)腹直肌切口，切口長度7～8cm，入腹后吸盡腹腔內(nèi)膿液，分離周圍粘連組織，顯露闌尾。常規(guī)分離、切斷、結(jié)扎闌尾系膜至闌尾根部時，常規(guī)切除闌尾，使用7號絲線“8”字結(jié)扎闌尾根部，常規(guī)行荷包結(jié)合包埋殘端。對于盲腸壁炎癥水腫明顯者應(yīng)在闌尾切除后清除壞疽失活組織，間斷結(jié)合闌尾殘端處盲腸壁，閉合闌尾殘端，并放大網(wǎng)膜一小塊，覆蓋殘端處，結(jié)扎固定。術(shù)后使用生理鹽水與甲硝唑注射液混合溶液反復(fù)沖洗腹腔，徹底止血，關(guān)腹，逐層縫合腹膜層。盲腸壁水腫較輕，殘端處理滿意者，不放置引流管，對于壞宜穿孔距盲腸壁5mm以下，盲腸壁水腫明顯者，則放置引流管，所有患者術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，以預(yù)防術(shù)后感染。

2 結(jié)果

本組64例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者手術(shù)治療均取得成功，痊愈出院，手術(shù)平均時間為(46±7)min，術(shù)中平均出血量為（53±12）mL，平均住院時間為(8.2±1.3)d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為1.6%，無腹腔膿腫及糞瘺等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎患者一旦確診應(yīng)及時的采取手術(shù)治療，以防止病情的進(jìn)展，從而嚴(yán)重威脅到患者的生命。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于完整切除病變的闌尾組織，緩解患者的臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究采用外科手術(shù)治療64例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者取得了較好的效果，手術(shù)均取得成功，患者術(shù)后并發(fā)癥較少。手術(shù)切口的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵，本研究主要采用選擇右下腹經(jīng)腹直肌切口。臨床研究認(rèn)為[2]：腹直肌切口優(yōu)于麥?zhǔn)锨锌冢驗榍罢弑阌谑中g(shù)顯露尋找闌尾，特殊情況下可上下延長，有利于引流管從右下腹戳孔引出， 避免麥?zhǔn)锨锌诎卜乓鞴艿睦щy。同時術(shù)中應(yīng)徹底切除闌尾，根據(jù)闌尾壞疽穿孔的部位及盲腸壁炎癥水腫程度不同，采用不同的方法處理闌尾端，同時切除炎癥較重的網(wǎng)膜組織和壞死物。

術(shù)后并發(fā)癥是評價手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染。切口感染是急性壞疽穿孔性闌尾炎術(shù)后一種常見并發(fā)癥，因此應(yīng)對壞疽、穿孔性闌尾炎在手術(shù)切除闌尾后除反復(fù)使用生理鹽水與甲硝唑注射液混合溶液沖洗腹腔外，還應(yīng)沖洗切口，術(shù)后再輔以抗革蘭陰性桿菌及抗厭氧菌的抗菌藥物治療[3]。劉琪[4]認(rèn)為：術(shù)后切口每日給予紅外線燈理療，使用75%酒精或安爾碘濕敷等措施能夠促進(jìn)切口的愈合，有效預(yù)防切口感染。術(shù)中腹腔滲透出多，術(shù)中徹底清除腹腔膿液，并用甲硝唑注射液和生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔在一定程度上能夠預(yù)防術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫。根部壞疽伴嚴(yán)重盲腸壁炎癥的急性闌尾炎是闌尾切除術(shù)后發(fā)生糞瘺的重要原因，本組無1例患者發(fā)生術(shù)后糞瘺，闌尾殘端需縫合或根部完全壞疽無法辨別及處理闌尾殘端，采用大網(wǎng)膜覆蓋于殘端處，大網(wǎng)膜對于防止闌尾殘端瘺的發(fā)生有一定的作用[5]。

綜上所述，外科手術(shù)治療可有效治愈急性壞疽穿孔性闌尾炎， 術(shù)中仔細(xì)操作可預(yù)防術(shù)后切口感染、腹腔膿腫及殘端瘺等并發(fā)癥。

[1]姜昌權(quán).急性壞疽穿孔性闌尾炎42例的手術(shù)治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：301.

[2]李海，石福.老年人急性壞疽穿孔性闌尾炎診治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（15）：2084-2085.

[3]宋靜，郭禹，王貴國.急性壞疽穿孔性闌尾炎的治療體會[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（1）：108-109.

[4]劉琪.152例急性壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（7）：1158-1168.

[5]岳明.68例急性壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：178-179.