急性壞疽穿孔性闌尾炎的外科手術治療體會

胡孝永

急性壞疽穿孔性闌尾炎是臨床較為常見的一種急腹癥，患者如得不到及時有效的處理，可引起嚴重并發癥，甚至導致患者死亡。因此，臨床一旦確診應立即實施手術治療，但壞疽穿孔性闌尾炎由于腹腔污染嚴重，盲腸部水腫明顯，且闌尾殘端處理難度較大等，給手術治療帶來了很大的困難[1]。現將我院急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的外科手術治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2012年9月收治的64例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，患者入院時均伴有不同程度的持續性右下腹疼痛、轉移性右下腹疼痛，發熱、局限性腹膜炎癥狀等，經術前血白細胞檢查及術后病理檢查確診為急性壞疽穿孔性闌尾炎。其中男35例，女29例；年齡25～72歲，平均年齡（43.6±2.3）歲；發病至就診時間為7～35h，平均時間（13.6±1.8）h。

1.2 治療方法 患者均行外科手術治療，患者硬膜外麻醉成功后取右下腹經腹直肌切口，切口長度7～8cm，入腹后吸盡腹腔內膿液，分離周圍粘連組織，顯露闌尾。常規分離、切斷、結扎闌尾系膜至闌尾根部時，常規切除闌尾，使用7號絲線“8”字結扎闌尾根部，常規行荷包結合包埋殘端。對于盲腸壁炎癥水腫明顯者應在闌尾切除后清除壞疽失活組織，間斷結合闌尾殘端處盲腸壁，閉合闌尾殘端，并放大網膜一小塊，覆蓋殘端處，結扎固定。術后使用生理鹽水與甲硝唑注射液混合溶液反復沖洗腹腔，徹底止血，關腹，逐層縫合腹膜層。盲腸壁水腫較輕，殘端處理滿意者，不放置引流管，對于壞宜穿孔距盲腸壁5mm以下，盲腸壁水腫明顯者，則放置引流管，所有患者術后常規給予抗感染治療，以預防術后感染。

2 結果

本組64例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者手術治療均取得成功，痊愈出院，手術平均時間為(46±7)min，術中平均出血量為（53±12）mL，平均住院時間為(8.2±1.3)d。術后1例患者出現切口感染，發生率為1.6%，無腹腔膿腫及糞瘺等其他并發癥發生。

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎患者一旦確診應及時的采取手術治療，以防止病情的進展，從而嚴重威脅到患者的生命。手術治療的關鍵在于完整切除病變的闌尾組織，緩解患者的臨床癥狀，降低術后并發癥的發生。

本研究采用外科手術治療64例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者取得了較好的效果，手術均取得成功，患者術后并發癥較少。手術切口的選擇是手術成功的關鍵，本研究主要采用選擇右下腹經腹直肌切口。臨床研究認為[2]：腹直肌切口優于麥氏切口，因為前者便于手術顯露尋找闌尾，特殊情況下可上下延長，有利于引流管從右下腹戳孔引出， 避免麥氏切口安放引流管的困難。同時術中應徹底切除闌尾，根據闌尾壞疽穿孔的部位及盲腸壁炎癥水腫程度不同，采用不同的方法處理闌尾端，同時切除炎癥較重的網膜組織和壞死物。

術后并發癥是評價手術成功與否的重要指標。本組1例患者術后出現切口感染。切口感染是急性壞疽穿孔性闌尾炎術后一種常見并發癥，因此應對壞疽、穿孔性闌尾炎在手術切除闌尾后除反復使用生理鹽水與甲硝唑注射液混合溶液沖洗腹腔外，還應沖洗切口，術后再輔以抗革蘭陰性桿菌及抗厭氧菌的抗菌藥物治療[3]。劉琪[4]認為：術后切口每日給予紅外線燈理療，使用75%酒精或安爾碘濕敷等措施能夠促進切口的愈合，有效預防切口感染。術中腹腔滲透出多，術中徹底清除腹腔膿液，并用甲硝唑注射液和生理鹽水反復沖洗腹腔在一定程度上能夠預防術后發生腹腔膿腫。根部壞疽伴嚴重盲腸壁炎癥的急性闌尾炎是闌尾切除術后發生糞瘺的重要原因，本組無1例患者發生術后糞瘺，闌尾殘端需縫合或根部完全壞疽無法辨別及處理闌尾殘端，采用大網膜覆蓋于殘端處，大網膜對于防止闌尾殘端瘺的發生有一定的作用[5]。

綜上所述，外科手術治療可有效治愈急性壞疽穿孔性闌尾炎， 術中仔細操作可預防術后切口感染、腹腔膿腫及殘端瘺等并發癥。

[1]姜昌權.急性壞疽穿孔性闌尾炎42例的手術治療體會[J].吉林醫學，2013，34（2）：301.

[2]李海，石福.老年人急性壞疽穿孔性闌尾炎診治體會[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（15）：2084-2085.

[3]宋靜，郭禹，王貴國.急性壞疽穿孔性闌尾炎的治療體會[J].臨床軍醫雜志，2005，33（1）：108-109.

[4]劉琪.152例急性壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].中國熱帶醫學，2007，7（7）：1158-1168.

[5]岳明.68例急性壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].醫學信息，2011，24（7）：178-179.