淺談中老年高血壓病人的臨床護理

黃 群

（羅定市人民醫(yī)院東病區(qū) 廣東 羅定 527200）

高血壓病是指原因不明，以動脈收縮壓和（或）舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病，也是我國中老年人常見的心血管病。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活方式的改變以及人口老化的加速，我國高血壓患病率在持續(xù)上升，且上升幅度逐年上升［1］。目前高血壓病的治療還沒有徹底根治的方法，控制血壓仍以長期口服藥物為主。因此，要重視高血壓病人的治療和護理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，延長壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6－12月在本科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者98例，其中，男80例，女18例，年齡最小43歲，最大86歲。

1.2 方法：住院后24～48h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān)：家族史、生活習(xí)慣及飲食、精神心理因素及職業(yè)以及各種社會因素。

采集病史：把患者發(fā)病 時出現(xiàn)的最高血壓及治療用藥記錄下來，包括現(xiàn)在和以前控制血壓時應(yīng)用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖、精神因素、劇烈運動、生活習(xí)慣、飲食、嗜煙酒）。體位采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4min，取平均數(shù)。對于可疑對象應(yīng)逐日多次測血壓，然后討論、總結(jié)。對有疑問的患者，宜經(jīng)過一段時間的觀察再作出定斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓為120／80mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），正常血壓為130／85mm Hg以下，130～139／85～89mm Hg為臨界高血壓；140～159／90～99mm Hg為高血壓Ⅰ期；160～179／100～109mm Hg為高血壓Ⅱ期；180／110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期。

2 治療及護理

2.1 治療：使用降壓藥物。藥物使用一般從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量；注意降壓不宜過快過低，尤其對老年病人；某些降壓藥物有體位性低血壓反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人改變體位時動作宜緩慢；預(yù)防便秘；沐浴時水溫不宜過高。

2.2 護理措施

2.2.1 加強心理疏導(dǎo)：責(zé)任護士根據(jù)患者的心理特點，積極尋找問題根源，努力化解患者思想疙瘩。可引導(dǎo)患者正確面對疾病，保持平常心態(tài)，提高自控能力，避免正面沖突。當(dāng)有較大精神壓力時，設(shè)法釋放，可以向親人、朋友傾訴；積極培養(yǎng)多種興趣愛好，常保持心情輕松、愉快。

2.2.2 建立健康生活方式：引導(dǎo)老年高血壓患者改變不健康的生活方式，其是使患者血壓保持穩(wěn)定的有效途徑。可參照世界衛(wèi)生組織的“十六字緘言”，即“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”思想，引導(dǎo)患者逐步改變不良生活習(xí)慣。在加強患者心理疏導(dǎo)的同時，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低但固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制總熱量攝入。

2.2.3 樹立長期藥物治療的正確觀念：高血壓患者絕大多數(shù)需長期服藥，甚至終身服藥，因此要幫助患者做好打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。鼓勵患者提出問題，以便了解并解除患者的錯誤觀念。對于害怕藥物副作用而中斷治療的患者，應(yīng)向其說明血壓控制不達標(biāo)的危害性，并告訴患者在嚴(yán)密監(jiān)測下用藥一般不會產(chǎn)生副作用。

2.2.4 增強高血壓患者用藥的依從性 護士與患者建立良好的護患關(guān)系，與患者保持長期的聯(lián)系，制定隨訪計劃，針對不同個體、不同時期、不同的健康問題，采取相應(yīng)的護理措施。由于患者只有在治療過程中形成醫(yī)療意向才能具備良好的遵醫(yī)行為，患者對防治知識了解越充分，與醫(yī)務(wù)人員的配合就越好，治療依從性和效果就越好，從而形成高血壓病防治的良性循環(huán)。［2］

3 結(jié)果

98例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

①肥胖癥者血容量增加、內(nèi)分泌失調(diào)，是高血壓的危險因素，應(yīng)減少每天攝入熱量，為病人制定合理的食譜。增加運動來控制血壓。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。③保持樂觀的心態(tài)是治療高血壓的重要手段。注重心理護理，加強健康教育 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及疾病譜的改變，人們的就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅僅要求得到疾病的治療，更希望得到相關(guān)的保健知識。健康教育是一種治療手段，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨椋龑?dǎo)病人養(yǎng)成有益健康的行為［3］。為老年病人提供有關(guān)社區(qū)活動的計劃，促發(fā)病人活動的興趣，使其相信這些活動能有助于控制血壓，改善癥狀。教會病人家屬測量血壓方法，病情變化時立即就醫(yī)。

［1］黃敬亨.健康教育學(xué).北京：科學(xué)出版社，2000，150

［2］姚菊峰，張亞靖，孫靜，等.高血壓病人干預(yù)前后知識、行為態(tài)度差異分析.實用護理雜志，2001，17（2）：1

［3］劉玲琳，程雯洲.原發(fā)性高血壓患者健康教育的實施.實用護理雜志，2001，17（8）：56