一例濃氯化鈉外滲致皮膚壞死的護理

張建進

（中國人民解放軍251醫院神經外科一病區 河北 張家口 075000）

濃氯化鈉（10%氯化鈉）是調節體液酸堿平衡的注射液。用于各種原因所致的水中毒及嚴重的低鈉血癥。能迅速提高細胞外液的滲透壓，從而使細胞內液的水份移向細胞外。在增加細胞外液容量的同時，可提高細胞內液的滲透壓。在多年的臨床使用過程中未見不良反應報道。

1 病例摘要

1病例介紹患者，女性，50歲。因突發昏迷5小時，于2012年6月20日20：45收入我科。查頭顱CT 示丘腦出血破入腦室，急診行腦室穿刺引流術。術后患者意識轉為嗜睡狀態，長期臥床，生活不能自理，于7月2日14：00觀察患者精神狀態差，體溫為38．5攝氏度，躁動，急查血鈉111．7mmol／L，血 氯83．5mmol／L，遵 醫 囑 立 即 給 予0．9% 氯 化 鈉 注 射 液350ml，10%氯化鈉注射液150ml，緩慢靜點，為20滴／分。未發現穿刺部位（右下肢內踝）有腫脹等異常情況。于7月2日16：22發現右足穿刺處腫脹，微紅，立即給予更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，30 min更換1次，濕熱敷1d，無效果，腫脹處皮膚出現水皰，用一次性5ml注射器抽吸后，再用紅霉素眼膏涂擦1次／2h，效果不佳，局部疼痛，皮膚逐漸發紅、變紫，7d后右足背出現10cm×7cm 皮膚壞死，給予換藥，壞死組織清創，30d后行自體皮膚點狀植皮術，逐漸恢復好轉，右下肢運動功能正常，無明顯疤痕。

2 護理體會

2．1 輸注高滲液體前必須正確評估：應評估穿刺處血管條件，選擇粗、直、離心較近的大血管，避免遠心端的血管穿刺，因為遠心端靜脈發生外滲的機會明顯高于近心端［1］，可能是由于肢體遠的靜脈瓣膜數較近心端多，血液流經瓣膜時產生渦流，容易使血小板聚集于瓣竇內相互黏合成為微血小板聚和體，隨后纖維網狀物堆積，引起更多血小板沉積，形成血栓。本例患者由于血管硬化，血管脆性大，循環較差，應避免在足背處穿刺。

2．2 正確掌握藥物的理化性質、藥物的濃度、刺激性、藥物的不良反應及注意事項：本例患者高濃度氯化鈉滲漏到血管外后，對局部有強烈的刺激作用，引起血管的收縮，局部血流量減少，使神經細胞缺血缺氧；另外，患者意識較差，對各種反應降低，尤其對痛覺不敏感，對此類藥物引起的刺激無正常的反應，因此醫務人員應正確掌握藥物的理化性質、藥物的濃度、刺激性、藥物的不良反應及注意事項，以便在發生意外時能及時、正確地處理。

2．3 正確處理局部創面：高滲溶液滲出時，應立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物的吸收。另外可用1%普魯卡因＋生理鹽水2～5ml局部封閉，稀釋并阻止藥物與組織細胞相結合［2］。

2．4 加強護士工作責任心：特別是輸入高滲溶液時必須慎重選擇穿刺部位，嚴密觀察，加強巡視，注意觀察患者的表情變化，傾聽患者的主訴，有無穿刺處疼痛、不適，觀察液體輸入的速度及穿刺處局部的皮膚，有無腫脹、滲出、皮膚發紅等跡象。及早發現問題，及時處理。定期將以往發生輸液外滲的案例進行分析、總結，避免再次發生此類事件，減少患者痛苦，減少護理糾紛。

3 討論

靜脈輸液雖然是臨床上常見的護理操作，但藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性及藥物引起的變態反應均可導致血管的通透性增高而致藥物外滲，組織壞死嚴重，給病人造成嚴重后果，將引發醫療護理糾紛。通過本例教訓，輸注高滲液體應引起護士的高度重視，尤其對于嬰幼兒和意識不清患者，如果發生不良反應，應立即采取正確有效的補救措施，將損害程度降到最低。

［1］ 蔡荔．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因分析［J］．中國實用護理雜志，2005，21（6A）：57

［2］ 陳秋蘭，佘寶鉆，李堅彥．因輸液滲出引起局部組織壞死2例［J］．中華醫學實踐雜志，2006，7（6）：21