PBL教學法與傳統教學方法在心血管內科學教學的對照研究

何曉青 陳晞明 陳次濱 林育輝 戴文軍 陳友權 許耘紅

（廣州醫科大學附屬第三醫院心內科 廣東 廣州 510150）

基于問題式學習（Problem－based Learning，簡稱PBL），也稱作問題式學習，是1969年由美國神經病學教授霍華德·白瑞斯在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學首創的，近年來，已發展成為國際上廣泛重視的一種教學模式，在國外的醫學教育中被廣泛采取應用，并被認為是一種較好的提高醫學生學習能力的教學方法［1－2］。為適應當前醫學模式轉變的新趨勢，提高醫學生創造能力的培養，調動學生主動參與學習活動，本研究在心血管內科的教學改革中也引入了PBL這一概念，探索其實踐方法，評價其教學效果。

1 對象與方法

1．1 對象。廣州醫學院2008 級臨床醫學全科方向本科學生140名。依學號隨機分為10 組每組14 人，其中觀察組4 組共56 人，采取PBL教學法；對照組6組，共84 人，采取傳統的授課為基礎的教學法教學。觀察組及對照組均選用全國普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《內科學》第七版，人民衛生出版社，陸再英、鐘南山主編，兩組總授課學時數均為32個學時。

1．2 教學方法。觀察組依照以下步驟完成教學：（1）課前教師根據教學大綱及教學計劃，每次選擇一個病例，并提出2－3個具體問題，同時鼓勵每個學生在解答問題時自己再提出相關的新問題。學生以小組為單位，根據臨床資料及提出的問題，查閱相關的文獻資料，提出對問題的分析及解決方案，做好討論發言的準備。在授課過程中，組織師生對課前提出的問題及患者的診斷、治療方案等進行討論；教師在討論過程中，要不斷的進行引導、啟發，適當提問，平衡小組成員，營造良好的學習氛圍，控制時間和進程。最后，由學生代表及教師進行總結，并由教師對疑難問題進行透徹解析，幫助學生達到學習目標。

1．2 教學效果的評估。32個學時結束后，全體學生參加期末理論考試并進行了無記名問卷調查。

2 結果

觀察組學生表現出極大的學習興趣，能夠根據不同的問題查閱課本及相關資料，積極討論，分工合作。學生的自學能力、合作能力、臨床判斷能力大為提高。觀察組學生平均分為81．72±6．45分，高于對照組的79．45±7．75分，兩者差異有統計學意義（P＜0．01）。無記名問卷調查結果顯示，兩組之間有顯著的統計學差異（p＜0．05），PBL 組學生認為通過該方法學習，較好地激發學習興趣、提高了學習效率、自學能力有一定提高、能夠加深理論知識的理解；臨床技能、臨床思維能力、記憶力及語言表達能力有不同程度的提高（p＜0．05）。

3 討論

近年來我國醫學教育事業不斷加速發展，醫療衛生改革的提出更加突顯了醫學教育在和諧發展中的戰略地位。教學改革將成為醫學教育教學工作的主線，面對前所未有的發展機遇。緊扣我市教育改革發展中所面臨的新形勢和新任務，改變傳統醫學教學模式，注重醫學生創造能力的培養，調動學生主動參與學習活動已成為醫學教育發展趨勢?，F有的教學模式、教學手段已適應不了新形勢的需要，必須尋找一種培養醫學生進行創新精神和創新能力的教育模式。

PBL以解決問題為中心，強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，該模式以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結分析”來代替傳統教育模式的“組織教學、復習理論、講授新課、教學小結、完成作業”，通過學習者合作解決問題，來學習隱含在問題背后的科學知識，形成分析、解決問題的能力，能更好培養學生的自學能力、思維能力，以及靈活運用所學知識解決臨床問題的綜合能力，目前國內許多院校也已開始采用PBL進行教學，并取得初步的成效［3－5］。

心血管內科學是一門實踐性很強的學科，是內科學中重要的組成部分。要加深對心血管內科疾病的認識，除了授課教學以外，更多的需要臨床經驗的積累和知識的沉淀。但是我國高等醫學院校長期以來嚴格按照基礎、臨床、實習三個階段劃分教學，注重知識貫通性、強調教師主導性的同時，很大程度上忽略了學生的主體性，導致醫學生求知欲望不強，厭學情緒嚴重，從而間接影響了教育目標的實現。因而探索利用新的教學方法促進心血管內科學教學改革，是我們面臨的新課題。

本研究把PBL教學引入心血管內科學教學，從PBL 教學模式與傳統教學模式的對比研究結果提示，觀察組學生的考試成績、自學能力、臨床實習的積極性、主動性、分析和解決問題的能力、對自己學習主體性的認同等滿意度均明顯高于對照組。從試卷分析還發現，觀察組學生的基礎知識、基本技能掌握較好，尤其表現在病例分析和解決問題能力方面明顯優于對照組。上述結果說明了PBL 教學模式較之傳統教學模式的優越性。實踐證明，PBL 教學法對于心血管內科學的教學改革發揮了比較積極作用，也深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣，但是還有很多有待于進一步完善的地方，因此需要在以后的工作中不斷加強PBL教學的研究，進一步提高教師和學生對PBL 的認識，并逐步建立起一套與PBL相結合的科學評估體系。

［1］ Mc Parland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problem－based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Edu，2004，38（8）：859－867

［2］ Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al．Problem－based learning：future challenges for educational practice and research［J］．Med Edu，2005，39（7）：732－741

［3］ 劉旭東．PBL教學模式在心內科教學中的應用仁［J］．中國醫藥導報，2009（28）：118

［4］ 臧偉進，孔珊珊．PBL在心血管藥理學研究生教育中的應用［J］．中國高等醫學教育，2007，12（5）：5－6

［5］ 傅強，付曉華，李志梁．心血管內科臨床教學中PBL模式的應用［J］．中國高等醫學教育，2010，8：94－95