同時性原發(fā)性雙側乳腺癌分析（附一例報告）

鄭荊洲 童傳明

（1.湖北民族學院附屬民大醫(yī)院普外二科 湖北 445000；2.武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院普外科 湖北 武漢 430040）

同時性原發(fā)性雙側乳腺癌是指同時發(fā)生或發(fā)生間隔小于6個月的獨立的原發(fā)癌灶出現(xiàn)在雙側乳腺內。隨著近年來乳腺癌診斷水平的提高和術后生存時間的延長，原發(fā)性雙側乳腺癌的發(fā)生率有逐年增高的趨勢，但總體發(fā)病率不高，同時性原發(fā)性雙側乳腺癌更少。筆者近期發(fā)現(xiàn)1例典型原發(fā)性同時性雙側乳腺癌，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

患者，女，49歲，因左側乳腺腫塊半月于2013年5月13日入院。檢查：左乳外上象限指頭大小腫塊，右乳外下象限指頭大小腫塊。彩超報告：左側乳腺2點部位鐘，乳頭旁3.5cm可見一大小1.8cm×1.4cm的低回聲區(qū)，邊界尚清，內回聲不均；右乳8點鐘部位，距乳頭1.5cm可見一大小1.5cm×1.0cm低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，回聲不均；雙腋下未見腫大的淋巴結；雙低回聲區(qū)及周邊可見血流信號。左乳腺腫塊穿刺細胞學檢查報告：乳腺癌伴壞死。經術前準備，于2013年5月15日在全麻下行雙側乳腺腫塊切除冰凍切片快速病理檢查，術中快速病檢報告：左乳浸潤性導管癌，右乳導管原位癌伴微浸潤。行雙側乳腺癌改良根治術。術后行對癥、支持治療，常規(guī)病檢報告：左側乳腺浸潤性導管癌，組織學分級為III級，左腋窩淋巴結8枚，癌轉移1枚 ，免疫組化示ER（－），PR（－），HER＿2（3＋）；右乳為導管內原位癌伴微浸潤，腋淋巴結15枚，無癌轉移。7天拔除雙側引流管，于術后第10天行第一周期化療。患者術后恢復順利，術后2周轉腫瘤科繼續(xù)治療。

2 分析討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床上以單側乳腺癌多見，雙側發(fā)生者較少，同時性原發(fā)性雙側乳腺癌更少見，在診療過程中要引起重視，經以免延誤診斷及治療。

2.1 診斷：雙側乳腺癌可分為以下三種情況：一種是兩側乳腺同時發(fā)生的原發(fā)病灶，此為同時性原發(fā)性雙側乳腺癌；另一種是兩側乳腺相繼發(fā)生的原發(fā)病灶，間隔時間超過6個月，此為異時性原發(fā)性雙側乳腺癌；還有一種情況是由一側原發(fā)乳腺癌病灶轉移至另一側，可同時也可以是異時，此為轉移性雙側乳腺癌［1］。同時性原發(fā)性雙側乳腺癌的診斷與單側乳腺癌沒有太多的不同，關鍵是要求臨床醫(yī)生要對這個疾病有相關認識，在接診乳腺癌病人時注意檢查對側乳腺是否存在同時發(fā)病的情況，行鉬靶X線片及彩超檢查時都要行雙側乳腺對比，這樣既可幫助患側病灶鑒別，又有助于發(fā)現(xiàn)對側病灶［2］。同時性原發(fā)性乳腺癌是雙側病灶同時獨立單克隆而產生的腫瘤，因此雙側病灶可以具有不同的病理類型。本文報道的病例雙側腫瘤就具有明顯不同的病理表現(xiàn)。為了制定科學的綜合治療方案，準確的病檢及免疫組化檢查顯得尤為重要。

2.2 治療：同時性原發(fā)性雙側乳腺癌應視為兩個同時發(fā)生的孤立腫瘤，其治療原則與單側乳腺癌相同，需要進行綜合治療，即根據每側乳腺癌的臨床分期選擇不同的手術方式，再輔以放、化療及內分泌治療［3］。有研究認為，單側乳腺癌和雙側原發(fā)性乳腺癌的總生存率和復發(fā)轉移率無差異，但也有認為雙側原發(fā)性乳腺癌的復發(fā)率要高于單側且預后更差［4］。多數(shù)學者認為預后主要還是取決于腫瘤的臨床分期分級及生物學行為［5］。兩側病理類型及免疫組化均不一致，術后針對較嚴重的一側患乳制定輔助放、化療及內分泌治療計劃，化療同時行HER－2監(jiān)測如為陽性就加用曲妥珠單抗治療。

［1］張敬，鐘 青，趙長嘯，等.雙側同時性原發(fā)性乳腺癌一例［J］中國腫瘤外科雜志，2012.4（3），189

［2］余科達，狄根紅，吳昊，等.原發(fā)性雙側乳腺癌103例臨床病理分析［J］.中國癌癥雜志，2006.16（5）362－366

［3］馮細文.原發(fā)性同時性雙側乳腺癌1例現(xiàn)代腫瘤雜志2007，15（11）1668

［4］劉軼，伍堯泮，劉立志，等.乳腺鉬靶X線攝影對原發(fā)性同時性雙側乳腺癌診斷價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）67－68

［5］丁華，雙側原發(fā)性乳腺癌28例分析［J］.江蘇醫(yī)藥2011，37（9）1086－1087