子宮內膜異位癥患者術后諾雷德治療的護理

程文燕 王雪華 駱韻芳 曾麗敏

中山大學附屬第三醫院婦科 廣東廣州 510630

(王雪華:中山大學附屬第三醫院肝膽外科)

具有活性的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮內膜以外部位時稱為子宮內膜異位癥(EMT)，簡稱內異癥［1］。內異癥是激素依賴性疾病，在雌激素存在的環境下易反復發作。藥物治療或手術治療后復發率均高，一般認為其5年復發率為40%［2］。腹腔鏡手術+藥物為內異癥的金標準治療。為減少內異癥的復發率，我們婦科對子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡手術，術后聯合諾雷德治療，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年6月～2012年6月經腹腔鏡手術后病理檢查確診為子宮內膜異位癥患者共70例，年齡20～47歲，本組病例患者均進行腹腔鏡下切除異位內膜病灶，保留了子宮和雙側卵巢。

2 藥物簡介

諾雷德是一種合成的促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)，其作用與體內GnRH相同，能促進垂體LH和FSH釋放，抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降，出現暫時性閉經，一般用藥后第2個月開始閉經，排卵可恢復。副反應主要有潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質丟失等絕經癥狀，停藥后多可消失。

3 用藥方法

本組病例均于手術后第1天腹部皮下注射諾雷德3、6mg，每28天1次，連續3～6次，總療程一般不超過6次。注射方法:患者取舒適體位，可坐位或平臥，暴露下腹部，注射部位為肚臍上下5cm，左右10cm范圍內(除外臍周1cm)的皮膚部位。注射前，用安爾碘消毒棉簽消毒皮膚，以注射點為中心直徑約為10cm共2次［3］。注射時打開包裝，將紅色安全卡拉出，丟棄，去除針帽，不需排氣，一手持續捏起皮膚，不要松手;另一手持針，針頭斜面向上，30°～40°進針，不用抽回血，直接推藥，藥液完全推入會聽到"咔噠"一聲，針頭會自動彈出并進入防護套中，壓迫5分鐘。

4 護理

4.1 用藥健康宣教:主管護士詳細介紹子宮內膜異位癥的病因、治療方法，講明非根治性手術治療后有較高復發率，術后聯合諾雷德治療可降低復發率，讓患者接受諾雷德治療。諾雷德藥物價格昂貴，患者對藥物療效了解不多，使用前應該告知患者，患者簽字同意后方可使用。因為經濟費用問題，有部分患者拒絕使用諾雷德治療。

4.2 疼痛護理:諾雷德針頭相當于16號穿刺針粗細，在進行腹部皮下注射時引起疼痛程度比常規皮下注射大得多。注射前讓患者雙眼閉合，不要看到諾雷德針頭，以免引起患者恐懼心理，囑患者盡量精神放松，臥位舒適，腹部肌肉放松。操作者要繃緊腹部皮膚，進針速度快，以減少表皮痛覺神經末梢刺激。

4.3 預防出血護理:因為諾雷德針頭粗，注射時不需抽回血，注射后皮下出血發生率較高。注射前要向患者說明注射后可能會引起皮下淤血，以免引起不必要的恐慌;進針時避開腹部皮膚表面血管，注射后用干棉簽按壓注射點，按壓力度以皮膚下陷1cm為準，按壓2min，局部無滲血后貼無菌敷貼，再讓患者或家屬以食指指腹按壓(再按壓)，按壓3～5min后，再檢查敷貼確認無滲血，方可松手不再按壓。本組病例，只有2例患者出現皮下出血。

4.4 出院指導:再次說明用藥的療程及治療間隔的時間，指導患者定時回院注射諾雷德。說明用藥后的一些不良反應，指導患者多食用含鈣質的食物，適當增加戶外活動，以促進鈣的吸收，減輕藥物引起的不良反應。

5 小結

子宮內膜異位癥非根治性手術治療后有較高復發率，術后聯合諾雷德治療可降低復發率。

在使用諾雷德前，主管護士做好患者健康宣教，心理護理，在注射時采取相應護理措施，減輕患者疼痛，預防皮下出血，使患者接受諾雷德治療，提高術后療效。

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:325.

2 梁志清.子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術［J］.實用婦產科雜志，2002，18(2):74.

3 趙亞萍.前列腺癌患者諾雷德治療的護理.中華現代臨床醫學雜志，2008，7(6):213.