微生物檢驗質量控制的臨床研究

任柳茵

（中國輻射防護研究院附屬醫院檢驗科 山西 太原 030006）

隨著技術的不斷發展與創新，在醫學中臨床檢驗技術發展尤為迅速，并且明顯的改善了檢測的技術以及檢驗項目。與此同時，醫學技術迅速發展，為了能夠適應科技的快速發展，要求相關的檢驗人員一定要不斷學習專業知識來提高自己的專業技術水平，能夠明確檢驗技術的發展方向，最終能夠為醫院的整個醫療過程提供可靠的依據。針對微生物檢驗不斷地研究具體的質量控制措施［1］，最終成功實現微生物檢測技術的價值，現將微生物檢驗質量控制的臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院臨床患者的血液、尿液、痰以及膿等諸多的分泌物來作為細菌檢驗的主要內容，并且在這一系列的標本中下呼吸道標本被視為臨床送檢率最高的標本。在進行標本采集的過程中對一些可能干擾的項目進行認真控制。此外，對儀器設備、染色液、試劑與培養基等進行有效的控制，全面開展質量控制工作。

1.2 方法

1.2.1 對相關人員進行認真培訓：在不斷對專業人員進行學歷教育的同時，還需要建立學習班以及培訓班來組織其學習與培訓。如今的時代，知識更新的速度非?？?，信息也在不斷更迭因此對相關專業人員進行培訓顯得至關重要，以此來提高專業人員的學習能力以及知識水平。

1.2.2 微生物檢測的前期準備：細菌檢測的準確性以及客觀性與諸多的環節都有著直接的關系，像采集有關的標本、對其進行運送、涂片以及接種等很多的環節。并且這些環節中涉及到非常多的人員，像臨床醫生、護士以及送檢人員等等。采集的時間以及采集的正確性、正確標識和安全運送對后續的工作具有十分重大的影響。因此應該做好細菌檢測前的準備工作，避免諸多不利影響的出現［2］。

1.2.3 標本的采集和運送：血標本：臨床醫生在對患者使用抗生素之前或者是停止對患者用藥一天后，如果患者出現了間歇性的寒戰或者是發熱，臨床醫生應該在患者的最高體溫來臨之前的0.8h左右或者是患者在寒戰發熱之后的1h之后來認真進行。在對患者進行血標本的采集過程中，要合理的控制采集的血量，通常成人的采集量為9ml左右，兒童的采集量為2ml左右，在一天內對患者身體的不同部位來有效采集2份血樣。如果患者患有特殊的疾病，臨床醫生要在一天后患者體溫升高之前來進行標本的采集。采集后應該立即送檢，如不能立即送檢，可室溫保存，切勿冷藏。

膿液標本：膿標本主要分為兩種，分別為內源性以及外源性，如果膿液標本屬于內源性，在對其進行標本采集的過程中則非常困難，此時要求醫生應該保證在無菌的條件下來進行標本的采集工作；如果膿液標本屬于外源性，此時需要采集患者膿腫部位深部位置的膿標本。

尿標本：通常情況下，主要采集患者的中段尿。此外，要求患者在睡覺前應該少飲水，如果患者是女性，應該將陰唇分開。如果是男性，則應該將包皮翻開，之后用肥皂水對會陰部進行認真的清洗，選擇清水對患者的尿道口周圍進行沖洗，留取患者的中段尿約15ml左右全部排入無菌的容器中。標本采集后應及時送檢，室溫下保存不得超過2小時，4℃冷藏保存不得超過8小時。

便標本：現在有的患者進行大便采集是采用棉簽來蘸取標本之后放到無菌容器中，對于這種方法非常不科學，主要是因為非常多的有效成分已經被吸附在棉簽上，最終在很大程度上降低了培養的陽性率。對此，要求患者應該采集顏色以及性狀都最為特殊的大便直接放到無菌容器中。對于排便困難者可用直腸拭子采集。采集后盡快送檢。

痰標本：采集標本前用清水漱口，盡力咳出呼吸道深部的痰，將痰液直接吐入無菌容器中，標本量應丩≧1ml.對難于自然咳痰者可用無菌吸痰管抽取氣管深處的分泌物。采集后盡快送檢，室溫下保存不得超過2小時。

1.2.4 對標準菌種進行有效控制：醫生在實驗室工作的過程中，主要的質量評價全部來自標準菌株。所以取得了標準菌株后，要對其進行有效的保存。通常保存方式主要有三種：第一是接種半固體，通常是90天進行次數為1次的轉種，之后放在冰箱中保存。第二是在0.5ml含量為10%的脫脂牛奶中來進行保存，通常溫度控制在－20攝氏度來進行保存。第三是在兔血培養基中進行接種保存，一般情況下能夠保存較長的時間［3］。

1.2.5 對儀器設備質量進行有效控制：一般情況下血培養儀以及孵箱的溫度要求為（351）℃，冰箱以及冷藏柜的要求為（42）℃，低溫冰箱－20℃以下。并且要進行每天的監測工作，將溫度進行準確記錄，并認真的進行校正，最終能夠有效確保儀器的運轉正常。

1.2.6 對染色液和培養基的質量進行有效控制：針對在細菌室經常用到的革蘭染色液以及抗酸的染色液，在每周都需要采用參考菌株來進行染色，確保所使用的染液有效。對所購買的每批培養基都要進行無菌試驗、生長試驗、生長抑制試驗等，在這個過程中還需要密切觀察培養基的顏色以及培養基的自身是否出現了污染菌。

1.2.7 對試劑質量進行有效控制：試劑主要包括血漿凝固酶試劑、過氧化氫試劑以及氧化酶試劑等等，在對其進行控制的過程中一定要認真觀察其有效期，在固定的時間采用參考菌來對其合格性進行檢測，尤其是對于氧化酶一定要非常注意其有效日期以及具體的保存形式。

1.2.8 藥敏紙片的質量控制：采用質控菌株對常用藥敏紙片進行質量控制。

1.2.9 檢驗后的質量控制：檢驗結果的報告應表述正確，格式規范。發送結果前應評價其與臨床患者相關信息的符合性。若試驗結果達到危急值時，應立即通知臨床醫師。

1.2.10 室間質量控制：積極參加省級臨床檢驗中心的定期盲樣檢測，這是對檢驗人員的檢測水平和技術的考核，在做好室內質控的基礎上做好室間質控有利于提高檢驗人員的技術水平，以便更好地做好日常的微生物檢驗。

2 結果

在微生物的檢驗過程中，對各項質量進行有效的控制后，最終使醫學檢驗工作所具有的高效性更進一步提高，并且也能夠充分的實現醫學檢驗工作自身價值與作用，為臨床診斷提供了有利的依據。

3 討論

為了為感染性疾病的臨床診斷、治療提供可靠依據，微生物實驗室的檢測結果必須具有高度的準確性、可靠性和重復性，因此必須建立全面的質量控制體系。質控環節包括檢驗前、檢驗中、檢驗后，以及申請單的書寫，患者的準備，標本的采集和運送，試劑、培養基、設備等，直接影響檢驗結果的準確性。其中標本的正確選擇、采集和運送是實驗室工作準確有效的前提，是保證實驗室質量的重要環節。尿液標本采集時常會受到尿道口正常菌群的污染，因此要注意認真清洗會陰部。有菌部位的標本如痰液、糞便等應了解該部位常見的正常菌群，對標本進行采集時必須要認真進行，盡量避免污染，例如留取患者的痰標本之前，臨床醫生應該在對患者使用抗生素之前以及對患者進行停藥后，醫生應該要求患者在早上用清水漱口，通常次數為2－3次，之后進行深度的咳痰，留取患者的第二口痰，盡量避免帶入唾液，然后用無菌容器來進行封裝，盡快送到微生物實驗室。當標本被送到了微生物實驗室后，就需要做好相關的質量控制工作。從剛開始的標本涂片到最后的完成報告都應該及時的做好質量的控制工作。通常想要確保后續驗收工作的成功，在標本的驗收工作方面必須要足夠細致。在進行下呼吸道標本的驗收時，可以利用直接涂片革蘭染色進行鏡檢，痰標本中鱗狀上皮細胞＜10個／低倍視野、白細胞＞25個／低倍視野為合格標本。在進行血標本的驗收時，要注意采血量一定要滿足要求，不能被污染或者是出現滲漏的現象等。在進行膿液驗收時主要是根據臨床的需求來進行采集。在進行大便標本驗收時也要注意不能使用棉簽進行采集［4］。

［1］呂繩凱，葛平.臨床微生物實驗室質量管理基本要素［J］.上海醫學檢驗雜志，2010，6（01）：123－124

［2］劉亞萍，陸平芳，磨現斌.臨床微生物室間質評結果分析［J］.華夏醫學，2012，5（02）：223－224

［3］張曉梅.注重臨床微生物檢驗實習生實際工作能力的培養［J］.中國實驗診斷學，2010，6（05）：226－227

［4］侯天文，陳興，李瑋.臨床微生物室在醫院內感染控制中的地位和作用［J］.醫學檢驗與臨床，2011，9（03）：116－119